胆囊结石必须切除吗*导读：胆囊结石必须切除吗？胆囊结石并不一定需要切除 胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表 现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种， 原则上都应手术切除胆囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊 切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术 式。胆结石即胆石症，是胆道系统中最常见的病变。胆道系统是 人体产生、排泌胆汁的管道系统，由胆囊和胆管两部分组成，后 者包括肝内胆管和肝外胆管。根据结石所在部位不同，可有胆囊 结石、肝外胆管或肝内胆管结石之分。临床上胆石多发生在胆囊 内，少数病例仅有胆管结石，而同一患者也可能同时存在不同部 位的胆结石。一般据说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的 结石所引起的疾病，是一种常见病，其发生与生活条件、饮食习 惯、年龄、性别等多种因素有关。目前还没有预防结石发生的有 效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以 减少或减缓结石发展的。一旦发现胆囊结石，应根据具体情况采 取正确的处理措施。胆囊结石如何治疗？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是 不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗 和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。 首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结 石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的患者，可 以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能 逐渐缩小。这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体 检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果随 访过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的 可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病 需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一 般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的），这是 因为手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作 后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆 囊炎患者，在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆 类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整 胆汁酸成分达到稳定甚至溶解结石的目的。需要指出的是，目前 并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的 胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高 于胆囊结石，治疗也更复杂，因此不要误信那些所谓“溶石”或 “排石”治疗的宣传，而应该到正规医院接受正规的治疗。最后是外科手术治疗。在门诊病人问的最多的问题就是“是 否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的 历史，但是由于其有很高的复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰， 目前在国外基本没有这种手术。有报道称将近50%的患者在保胆 取石术后 5 年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如 果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随 着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大 大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良 好适应，因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？前面说过胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆 囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受 胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆 囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开 腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发 作时胆囊周围消肿、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜 手术的难度和手术风险，因此目前大多不主张在急性期行胆囊切 除术，而采取保守治疗的方法使患者渡过急性炎症期，待炎症完 全消退后（约在急性发作后 1 个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。 对于保守治疗无法缓解的特殊病例，只好选择开腹胆囊切除术。 当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹 腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。慢性胆囊炎或 急性发作期过后的胆结石患者的临床表现不严重，很多人就抱着 侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做相当于在自己身上埋下一 枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生 率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人发作急 性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性 疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤 其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆 囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的 切除胆囊后应注意什么？ 胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消 化和吸收。切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量 进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩 张来部分代偿胆囊功能，一般 23 个月后就能够正常消化吸收食 物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄 等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。