滑模组装检查验收记录编号：工程名称混合井井塔工程施工单位辽宁东煤基本建设有限责任公司滑模装置形式液压滑模日期2012年11月11日序号检查项目检查情况主控项目1滑模装置是否按图施工2滑模装置的材质3滑模装置的杆件的完好性4提升架与桁架、桁架与鼓圈等重要构件的连接5支撑杆材质6一般项目分项序号检查项目允许偏差（mm）模板系统1模板质量2模板间的连接3模板与围圈的连接4围圈的规格与形状5围圈接头6转角处围圈构造7提升架的型号及位置8模板及围圈的锥度0，+39安放千斤顶的提升架横梁相对高差510提升架的垂直偏差平面内311平面外2模板系统12模板2/3处净间距313提升架下横梁与卡箍的连接14提升架连圈的安装操作平台系统15操作平台水平偏差116料台位置及加固17吊脚手架材质及安装18桁架间支撑安装提升系统19千斤顶位置安装的偏差提升架平面内520提升架平面外521液压油路布置及分路标示22液压系统内是否存在空气23液压系统试压24油泵设定压力及单次行程动作时间25爬杆垂直度226爬杆接头位置及加固其他方面27滑模装置安装自检28观测点设置情况验收结论建设单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日施工单位： 年 月 日注：验收记录一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。