机井竣工验收书机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管 壁内径下入井中长度滤料规格滤料方量滤料层井孔滤料层洗井与抽水试验成果抽水成果洗井利用含水层厚度m动水位m静水位m出水量t/h抽水持续时间t总计抽水时间t洗井方法含沙量%其他配套：（井台）使用和维护方法建议1、 保护井口，谨防破坏。2、 安装水泵应小心碰烂井管。3、 建议配备 吨潜水泵，水泵入井深度宜为 米。验收结论：施工单位（签字盖章）年 月 日审核意见：行政村（签字盖章）年 月 日审核意见：主管单位（签字盖章）年 月 日审核意见：监理单位许昌市振许工程建设监理中心（签字盖章）年 月 日本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木机井验收汇总表机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木村名机井编号组数机井深度出水吨数水清不清井台标准验收情况施工班组签字村组审核签字监理审核：监理工程师（签字）年 月 日乡政府审核：主管（签字）年 月 日本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木工程款支付证书机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木工程名称： 编号：机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和工程量报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） ，请按合同规定及时付款。其中：1、 承包人申报款为：2、 经审核承包人应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包人的工程付款申请表及附件。2、 项目监理机构审核记录及签证。项目监理机构 许昌市振许工程建设监理中心总监理工程师 日 期 本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木工程付款申请表机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木编号：机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木工程名称致：许昌市振许工程建设监理中心我们按合同约定的质量要求已完成了 工作，并已计量，按照施工合同的有关规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项目工程款共（大写） （小写） ，现报上 工程付款申请表，请予以审核并开具工程支付证书。附件：1、 工程量清单。2、 计算方法。承包人（章）： 项目负责人 ： 日 期 ： 本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木工程支付工程量结算签证单机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木承建单位： 合同编号：机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称工程部位高程施工时段 年 月 日至年 月 日桩号施工依据文件设计文（图）号监理部门审签号：监理机构质量评定监理工程师（签字） 年 月 日支付工程量认证记录序号项目名称及规格单位设计工程量申报支付工程量监理认证工程量承建单位：（盖章）签 署 人：日 期：监理单位：许昌市振许工程建设监理中心签 证 人：日 期：本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。机井竣工验收机井竣工验收书井孔编号井位开工时间竣工时间设计深度实际深度井管材料钻机类型层底标高(m)（相对地面）地层厚度(m)地层名称机井地质柱状结构图机井安装情况滤水管规格外径滤料深度井管琵服闸搪橡谎绕储桔贴柑睫赂抑恶匿英碾筒霸敬官醋私悬篱小哀梢赔弹拂秸韶泳化券啤圭朋普纬伶泽八兜山赖敖赫诈列烁遁痢氧总地例觅设巧鼎木