年度医务科对规范制定患者适宜诊 疗计划检查结果第三季度总结与持续改进 医务科定期对医疗相关规范例行检查，通过查看相应科室日常记录相关内容、抽查病历、现场实地查看、抽问等方式，检查医生为患者规范制定适宜诊疗计划执行情况，定期考核，持续改进医疗质量与安全管理。检查中大部分医务人员规范制定患者适宜诊疗计划执行情况较好。年第三季度中检查得分情况分别是：七月 98 分、八月 98 分、九月 97 分。通过医务科每月对规范为患者制定适宜诊疗计划检查结果分析，现将检查结果汇总如下，是以持续改进为目的。一、做得好的地方： 1、 检查中大部分医务人员规范制定患者适宜诊疗计划执行情况做得较好。 2、 各科室医务人员对规范制度患者适宜诊疗计划相关规范内容熟悉度较高。3、 检查中各科室能主动配合检查，无抵触情绪。4、 上级医师能及时核准下级医师为患者所制定的治疗方案，针对不同的患者制定不同的适宜的治疗方案。5、 第三季度上级医师对诊疗方案核准率100%。6、各科室能定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进检查质量。二、存在缺陷的地方：1、极个别人员责任心不强，没有按时及时记录相关文件，对制度熟悉度不高，执行力不强。2、个别科室对科室日常记录内容不够完善，极少数缺乏对科室内部的每月自查总结。3、个别医生病程中患者的适宜治疗计划没有详细记录。三、持续改进措施： 1、加强工作责任心，科室需加强对工作态度懒散人员的监督、管理。2、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范。 3、科室负责人需定期完善科室内部自查，并做好相关记录，汇总院级检查结果，分析总结。4、加强与职能部门间的沟通，将科室检查结果反馈医务科，做到及时发现问题及时沟通解决，持续性改进。四、改进后效果评价：1、科室对自查问题整改措施落实情况做得较好。2、第三季度上级医师对诊疗方案核准率100%。3、通过科室每月改进后，上一月的问题缺陷能在下一个月得到修正。 医务科二0一三年九月三十日