治疗会阴侧切术后创面的临床体会随着剖宫产率的不断升高，在不断探索减轻孕妇因宫缩疼痛而对自然分娩产生恐惧感 的同时，如何有效解决由会阴侧切术后切口疼痛、切口愈合质量差给妇女带来的产褥期问题， 已成为妇产科长期以来的探索方向。近年来，我们在了解皮肤原位再生技术的临床应用效果 后受到启发，经查阅相关资料，发现还未有将此技术应用于会阴侧切术后创面的报告。在对 该技术的可行性、安全性进行讨论并征得产妇的同意后，我科于 2009 年1月开始采用皮肤 原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)对会阴侧切术后创面进行治疗和护理， 并收到了良好效果，现将治疗过程报告如下：临床资料实验组 随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇 39例。其中初经阴 道分娩的初产妇15例，年龄19岁27岁者12例、31岁34岁者3例。经产妇24例，包 括 1 年以上切口瘢痕线形增生、高出正常皮肤、有弹性者 7 例；瘢痕增宽、变硬、无弹性、 与皮肤平行者5，切口线形愈合者12例，均为中高龄产妇；第二产程延长，产时会阴肿胀 者6例、羊水污染者5例；切口缝合3针者11例、缝合4针者19例、缝合2针者9例；产 后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者 37 例、耐受疼痛者 2 例。对照组 随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇 39例。其中初经阴 道分娩的初产妇20例，年龄19岁27岁者17例、 30岁35岁者3例；经产妇19例，包 括 1 年以上切口瘢痕皮肤进针处瘢痕小节者 5 例，瘢痕变宽、变硬、弹性差者 4 例，切口线 形愈合者10例，均为中高龄产妇。第二产程延长，产时会阴肿胀者5例；切口缝合2针者 11例、缝合4针者9例、缝合3针者19例；产后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者32例、 疼痛明显者 5 例、耐受疼痛者 2 例。治疗方法实验组切口缝合后无肿胀者：术后处理：缝合切口，对皮肤局部进行清洁后，直 接将适量MEBO涂抹在侧切缝合口，包括皮肤和阴道壁上，覆盖预先调制好的1层2层MEBO 药纱，再以适中的会阴垫覆盖固定。术后换药：对患者取截石位，操作者位于切口侧，换 药前须用五千分之一浓度的高锰酸钾溶液冲洗会阴，并以无菌纱布拭净切口、会阴部和肛门， 以无菌棉签将适量MEBO涂抹于切口及肛周，厚度约为2mm3mm。然后，戴无菌手套，以左 手食指或中指腹将MEBO涂匀于阴道壁缝合处；以左手食指或中指尖将MEBO送入肛门内 2cm3cm处。最后以单层无菌纱布覆盖切口，以会阴垫固定，每日换药2次，并指导产妇 取健侧卧位。因第二产程过长胎头压迫过久所至的会阴切口肿胀者：和上述方法基本一致， 在每次换药前用 50%的硫酸镁局部湿热敷 15 分钟20 分钟。拆线后指导产妇继续使用 MEBO10 天左右，切口不予覆盖，涂药时戴清洁指套。应注意 的是，有污染时，如便后及时换药；换药时遵循无菌操作原则；换药前拭净血痂及渗出液； 涂抹时动作轻柔，避免二次损伤；对涂药后有发痒、红疹等皮肤过敏者停止用药并观察处理。对照组 对患者常规用五千分之一的高锰酸钾溶液冲洗会阴，并保持局部清洁干燥， 不予用药。临床结果实验组 疼痛：无疼痛4 例、轻度疼痛29例、疼痛一般6 例，镇痛有效率为100%。牵 扯感觉：术后局部无牵扯感24 例、轻度牵扯感14 例、中度牵扯感1例。自理能力：产后两 小时能下床排尿者 39例、主动哺乳者35例、能独自照顾新生儿者 38例、需家属协助照顾 新生儿者 1例。出血：无一例发生产后出血。切口愈合时间：3 天后拆线者12 例、4 天后拆 线者21 例、5 天后拆线者6例。切口感染：无切口感染。瘢痕情况：对患者产后42 天进行 随访，有瘢痕小结者1例、有局部痒感者1例、有线形瘢痕但柔软者 20例、切口线形愈合 且愈合处表皮与正常皮肤平行者 15 例、表皮无瘢痕愈合且压之略硬于正常皮肤者2 例。所 有患者同房时切口愈合质量满意，无人反应切口处疼痛，无人发生便秘与肛裂。对照组 疼痛：疼痛明显且持续到拆线31 例、疼痛中度且持续至拆线6 例、痛一般者 2 例。牵扯感觉：术后局部牵扯感觉明显 33 例、中度牵扯感觉 6 例。自理能力：产后 2 小 时能下床排尿者 18例，产后3 小时后经物理引尿法、外阴热敷、穴位注射后能自解小便者 17 例，行导尿术者4例，因切口疼痛不愿哺乳者28 例、在医护人员及家属的协助下能够哺 乳者11 例、需家属协助照顾新生儿者 39例。出血：发生产后出血者3 例。切口愈合时间： 39 例均为 5 天拆线。切口感染：切口感染3 例。瘢痕情况：对患者产后42 天进行随访，线 形瘢痕无硬节者4例、有结节状瘢痕者35例、切口愈合欠满意者 13例。所有患者同房时均 感切口处疼痛不适，便秘者 36 例，产生不同程度的痔疮或肛裂者 27 例。临床讨论MEBO 中含有的黄柏、黄芩、黄连、地龙、芝麻油等具有清热解毒、祛腐生肌等作用。同时，其亲脂性有利于保护、隔离切口，湿润切口，防止结痂和缝线干燥。此外，MEBO还 具有抑制胶原纤维过度再生、调整纤维素再生高峰的效果，可对切口起到止痛、止血、预防 感染、促进愈合软化和消除瘢痕的作用。在使用方法方面，局部涂抹MEBO,方法简便易行，且因其具有润滑性，在涂抹肛门及 肛门内后可有效预防产后便秘和肛裂的发生。应注意的是，因使用MEBO后产妇舒适感增加， 自理能力增强，往往忽视了卧位的选择。为了预防压迫过久造成切口肿胀、低位引流，至使 恶露污染切口影响疗效，在用药后产妇休息时应保持健侧卧位。此外，每次换药前须将切口 血痂及残留液拭净，否则会阻碍药膏的吸收。经临床实践，我们认为正确应用 MEBO 治疗会阴侧切术后创面，能有效解决因切口疼 痛、切口愈合质量不佳而衍生的产褥期妇女问题，值得推广应用。鉴于 MEBT/MEBO 应用的广 泛性、安全性、方便性，我科将其列为常备用药，用于治疗和护理经阴式子宫全切术+阴道 前后壁修补术术后的伤口疼痛、干燥不适，以及便秘、宫颈糜烂、新生儿红臀、切口脂肪液 化等，且效果满意。（作者：四川省合江县中医医院 诸世英）