护理不良事件的分类分级管理及报告分析指引（2013.1制订）一、 目的：明确护理不良事件分级管理范筹，界定不同类别的护理不良事件讨论需参与的人员及讨论分析形式与上报时限要求，实施非惩罚与问责制相结合，更好地做好护理不良事件管理，保障护理安全，减少不必要的人力资源浪费。二、 护理不良事件的分类：护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。为了便于不同事件的处理，参照广东省临床护理文书规范（专科篇）护理不良事件报告单中护理不良事件类型的相关内容，同时根据日常工作内容将护理不良事件分为10类42种情况。1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；3类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；6类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔；7类，职业暴露：含针刺伤、割伤；8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；10类，供应室不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、漏消器械包影响科室运转等。 不是以上所列内容则注明是其他情况。三、 护理不良事件所造成的后果：根据事件造成的后果，将护理不良事件的伤害分为： 无伤害：事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害； 轻度伤害：事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察；如擦伤、皮肤小撕裂伤； 中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗； 重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等到特别处理； 极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。四、 护理不良事件的分级：根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为3级。1、 A级：指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者： 护理过错行为引发的有效投诉或纠纷； 医院感染暴发； 手术病人身份或部位识别错误； 体内遗留手术器械或敷料等； 病人因意外事件死亡； 输错血； 抽错备血及血型鉴定标本； 不做皮试用药； 重要管道意外滑脱； 跌倒有严重后果； 高危药物外渗有不良后果； 院内压疮（难免压疮除外）。2、B级：指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件。以上10类情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围，无伤害、轻度伤害为B级护理不良事件。3、C级:指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）。五、 护理不良事件上报讨论分析指引：1、 A级（1） 上报时限要求：发生后2小时内口头上报，24小时内OA上报护理部及科护士长；（2） 参与讨论人员：护理部、相关质量专业组长、科护士长、科室护长及全体护士；（3） 讨论及上交报告时限要求：3天内；（4） 分析形式：鱼骨图。2、B级（1） 上报时限要求： 24小时内OA上报护理部及科护士长；（2） 参与讨论人员：护理部、相关质量专业组长、科护士长、科室护长及全体护士；（3） 讨论及上交报告时限要求：1周内；（4） 分析形式：RCA，用文字描述记录（原因分析与整改措施）。3、C级（1） 上报时限要求： 24小时内OA上报护理部及科护士长；（2） 参与讨论人员：科室护长及全体护士；（3） 讨论及上交报告时限要求：1周内；（4） 分析形式：RCA，用文字描述记录（原因分析与整改措施）。1. A级护理不良事件个人及集体评先、评优一票否决（年终评先例外，扣30分）2. 发生护理不良事件隐瞒不报扣30分，影响评先、评优。