县乡（镇）农村户用厕所验收表乡（镇）、村级验收户主姓名联系电话家庭地址县乡（镇）村小组建设类型无害化厕所口卫生厕所口验收内容厕屋是否独立：是口否口屋顶是否处理：是口否口室内是否贴墙砖：是口否口室内是否贴地砖：是口否口厕门是否安装：是口否口厕窗是否安装：是口否口便盆（槽）是否安装：是口否口水冲设施是否安装：是口否口面盆是否安装：是口否口镜面是否安装：是口否口照明是否安装：是口否口粪污收集处理情况：接入贮粪池口；接入三格式化粪池口；接入沼气池口：接入污水处理站口；其他口管网是否接通：是口否口三格式化粪池是否挖坑及填埋或砌砖覆盖：是口否口农户签字对户用厕所新（改）建工作是否满意：满意：口不满意：口乡（镇）、村两级验收人员签字年月日村委意见（盖章）（盖章）年月日乡（镇）验收（盖章）意见年月日