教 案-静脉输液农村医学系：安娜2015-06-09课题：第六章 各种注射 第五节 静脉输液说课时间：2015-06-17授课对象：农村医学系12级学生教学目标：知识：1. 解释静脉输液及用途 2. 说出静脉输液的注意事项技术：1. 能够为患者实施静脉输液 2. 熟练为患者排除输液故障 能力：1. 培养学生动手能力及与人沟通能力 2. 培养学生发现与处理问题的能力教学重点和难点：重点： 1. 为患者实施静脉输液 2. 静脉输液的注意事项难点： 1无菌操作原则 2. 正确排除输液故障教学内容补充：1. 静脉输液概念2. 临床常用静脉输液种类3. 静脉输液注意事项4. 静脉输液常见故障及排除方法课程主要内容： 教学方法：1 静脉输液的概念2 静脉输液的用途3 临床常用静脉输液种类4 静脉输液部位 5密闭式静脉输液操作方法及注意事项 6. 静脉输液常见故障及排除方法1. 讲授法2. 视频法3. 操作示范4. 实践操作法 5. 情境教学法6. 总结法教学材料 参考资料 考核评价 1.课程讲义 2.教具：手臂，止血带、100ml生理盐水、一次性输液器、输液架、爱尔碘消毒液、胶布或敷贴等常用诊疗技术和急症初步处理（许怀瑾）人民卫生出版社2004年第一版评价内容： 1.相关理论：静脉输液用途、静脉输液注意事项、静脉输液常见故障及排除方法；2.技术操作：正确静脉输液教学内容【课题导入】（10min）观察下图，并请同学们猜测这是如何造成的？并请一位同学讲述自己去医院输液的一段经历，并且提问：当护士没有一针见血时，作为病人会有什么样的反应？这就涉及到静脉输液技巧问题，我们今天即将学习这项技术操作。图片一、一、静脉输液的概念：（3min）是利用液体静压和大气压原理，将一定量的无菌溶液或者药液直接输入静脉的方法。原理：液体静压条件： 思考：这一瓶瓶液体是如何输入到病人体内呢？v 液体静压 v 大气压v 通畅二、静脉输液的用途：（5min）v 输入药物，治疗疾病;v 增加血容量，维持血压，改善微循环;v 补充水和电解质，维持酸碱平衡;v 补充营养，供给热量。三、 临床常用静脉输液种类：（2min）四、静脉输液部位：（10min）根据病情轻重缓急、输液性质和量、患者神志、即将手术的部位等选择静脉输液部位，长期输液患者由远心端向近心端有计划地选择输液部位；常用输液部位有：请学生上台展示静脉输液常见部位（1） 周围静脉：四肢浅表静脉，成人多用，如肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网，大隐静脉，足背静脉网等；（2） 头皮静脉：小儿多选，颞浅静脉，额静脉等；（3） 颈外静脉、锁骨下静脉：需长期持续输液或需要静脉高营养的患者五、常用静脉输液术：密闭式周围静脉输液术为例（30min）【案例】：患者李某某，女，36岁，因恶心、呕吐、腹痛收入院，诊断为食物中毒；医嘱：平衡液500ml静脉滴注，请执行：1、评估v 身体状况: 全面收集病人病史、体征及实验室检查结果等资料，进行综合分析；评估病人的皮肤情况，脱水类型、心肺功能及有关需要，作为合理输液的依据。心理、社会状况: 了解病人心理状态及对输液有关知识的知晓程度，保障静脉输液顺利进行。 环境状况：安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。v 穿刺静脉:(1)根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。(2)根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始；(3)根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压(4)根据年龄和病情： 小儿、病情危重v 医生准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。2、用物：治疗盘、活力碘、无菌棉签、剪刀、输液架、一次性治疗巾、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、备输液溶液和药物、手臂，必要时备小垫枕、网套、夹板；3、操作步骤：查对、解释 备用物备药再核对解释挂输液瓶排气找血管扎止血带消毒皮肤 再次核对排气穿刺“三松”固定调滴速填卡安置、整理表13-1 密闭式静脉输液法操 作 流 程 流 程 说 明输液前核对解释核对床号、姓名，准备输液架对病人进行初步评估解释输液目的，嘱病人按需要排空大小便准备药液医生洗手，戴口罩核对输液治疗单与医嘱核对药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，塑料瓶（袋）有无渗漏，溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物打开瓶盖中心部分，消毒瓶塞或瓶盖后，加入药物如为玻璃瓶装溶液，去掉塑料盖，套瓶套，常规消毒瓶塞 如为塑料瓶装溶液，拉开外盖后常规消毒内盖如为塑料袋装溶液，常规消毒塑料袋开口处塑料管加入药物插管备用认真检查输液器有效期及包装有无破损，确信质量可靠后，打开输液器包装，将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管，直至针头根部关闭调节器将输液治疗单的一联放于治疗室输液中核对沟通携用物至模拟人床旁，核对床号、姓名，备输液贴初次排气将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上，倒置茂菲氏滴管，打开调节器，使液体流入滴管中，达1/22/3时，转正滴管，同时上提滴管下端输液管，再慢慢放下，使液体缓慢下降，直至液体流入针头延长管，立即关闭调节器检查输液管内确无气泡后挂起待用 选择静脉协助病人取舒适体位，选择静脉，以手指探明静脉方向及深浅在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕，在穿刺点上方约6cm处扎止血带消毒皮肤常规消毒穿刺部位皮肤，待干再次排气再次检查输液管内确无气泡后，将针头延长管内空气排尽静脉穿刺嘱病人握拳，操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端的皮肤并使静脉固定，右手持针柄，使针尖斜面向上，与皮肤呈1530角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，适当降低针头角度，再顺静脉进针少许固定针头右手固定针柄，左手松开止血带，打开调节器，同时嘱病人松拳，待液体滴入通畅，病人无不适后，用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管，必要时使用夹板绷带固定肢体调节滴速医生一手持手表，一手持调节器根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40滴/分60滴/分，儿童20滴/分40滴/分。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快；脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快，记录挂卡再次核对病人及药物，在输液治疗单上记录输液时间、滴速、打并签名将输液治疗单挂于输液架上整理嘱咐取出止血带、小垫枕与治疗巾。协助病人取舒适卧位，整理床单位交代输液过程中的注意事项，将呼叫器置于病人易取处，同时嘱咐病人，如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时，要及时呼叫，以便及时处理感谢病人配合清理用物，洗手巡视观察输液过程中加强巡视，耐心听取病人主诉，密切观察病人有无输液不适，输液局部有无肿胀等。及时发现和处理输液反应及故障更换液体如需继续输液时，应及时更换溶液瓶。携用物至病床旁，消毒瓶塞，从第一瓶（袋）内拔出输液器针头，插入第二瓶（袋）内，待点滴通畅后方可离开每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打并签名输液毕拔针按压输液完毕，轻轻撕去针头延长管和针柄处的输液贴，关闭调节器，轻压刺穿点上方，迅速拔针，按压至不出血为止整理致谢协助病人取舒适卧位，整理病床单位，感谢病人的合作清理用物操作后处理用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理医生：洗手记录：时间、操作过程中病人的具体反应、有无并发症以及相应的处理过程，签全名4、静脉输液的注意事项（1）严格遵守无菌操作原则和查对制度；（2）注意药物的配伍禁忌，合理安排输液的顺序和调节点滴速度；（3）长期输液者应注意保护和合理使用静脉；（4）输液前要排尽输液管内空气，药液滴尽前要按需及时更换输液瓶或拔针，防止造成空气 气栓塞；（5）输液过程中应加强巡视，耐心听取病人主诉，严密观察病情变化，发现异常及时处理;（6）连续输液24小时以上者，应每天更换输液器；六、常见输液故障及排除方法：（10min）（一）液体不滴 思考：在医院或者你亲身体验过哪些不能正常输液的情况？记得护士是如何解决的吗？（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降（一）液体不滴 1. 针头滑出血管外-重新穿刺；2. 针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置；3. 针头阻塞-另选静脉穿刺；4. 压力过低-抬高输液瓶的位置；5. 静脉痉挛-局部热敷；6. 其它：体位、输液管折叠。（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降1. 滴管上端输液管与滴管的衔接松动2. 滴管漏气或裂隙3. 头皮针与输液器脱开4. 更换输液器，重新穿刺；【板书设计】第六章 各种注射第五节 静脉输液 【课堂练习题】（10min）1、 静脉输液的目的不包括：D A 补充营养，维持热量 B 输入药物治疗疾病 C 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D 增加血红蛋白，纠正贫血 E 增加循环血量，维持血压2、哪些病人输液速度宜慢？老人心脏病人烧伤病人脾破裂休克病人小儿 3、茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是：A 茂菲氏滴管内有裂缝 输液管管径粗 患者肢体位置不当 输液速度过快 压力过大【视频展示】（10min）展示静脉输液视频，使学生有直观整体认识。【教师示范】（15min） 为了突出重点，对穿刺这个步骤加以示范。示范前将项目再进行分解，包括操作前、操作中、操作后三步，做到层层分解，环环相扣。为让学生掌握的更好，将期中穿刺这一任务，再分为4个环节：进针角度1530；沿静脉走向潜行刺入；见回血再顺静脉进针少许；三松一固定。要求学生反复练习逐个掌握。从而使学生明确静脉穿刺失败的原因有哪些？其临床判断是什么。【学生实践】（25min） 为突破难点，围绕穿刺这个步骤进行分解训练、仿真训练。反复实践、不断强化，突破教学难点。1. 分解模拟练习（10min） 让学生练习持针的姿势、进针的角度并在