桂林市中考农村计划生育家庭独生子女考生和双女结扎户女儿考生登 记 表 县 （区） 报名号姓名出生年月身份证号毕业学校是否农业户口家庭详细地址父亲姓名是否农业户口结扎手术时间母亲姓名是否农业户口结扎手术时间村委会核查意见是否独生子女一胎出生时间是否双女结扎户二胎出生时间负责人签名： 公章年 月 日乡镇计生办核查意见（申请考生户的人口情况，是否符合计生政策）：负责人签名： 公章年 月 日县（区）人口计生局核查意见负责人签名： 公章年 月 日县（区）招生办核查意见负责人签名： 公章年 月 日备注：1. 自治区有关计划生育文件规定：1979年11月6日1985年4月3日出生的，两胎间的生育间隔满3周年。1985年4月3日以后出生的，两胎间的生育间隔满4周年。2002年9月1日起女方年满28周岁以上的，符合生育第二胎的不受生育间隔时间限制。落实结扎措施，需医院证明。父母双方户口均为农村户口。2. 本表报送桂林市招生考试一份院备案。本表可复印使用。桂林市中考农村计划生育家庭独生子女考生和双女结扎户女儿考生汇总表学校名称： （章）序号报名号姓名是否独生子女一胎时间是否双女结扎户二胎时间审核意见- 2 -