流入人口个案信息登记表 乡（镇） 年 月 日姓 名性别身份证号码婚姻状况流入时间现居住地户籍所在地备注备注：此表登记本乡镇所有流入人口，每个季度末由计生办将此表报给卫生院，卫生院根据个案信息登记表的对象开展相应的均等化服务项目，此表一式二份，一份计生办留底，一份通报给卫生院。流动人口卫生计生均等化服务登记表（一） 单位 年 月 日姓 名性别身份证号码婚育状况户籍所在地现居住地服务时间免费服务项目建立健康档案开展健康教育儿童预防接种传染病防控措施孕产妇与儿童保健备注：1、此表由卫生院和县直医疗卫生计生单位登记开展流入人口均等化服务情况；2、此表一式二份，一份卫生院、县直医疗卫生计生单位存档，一份于每季度末反馈给乡镇计生办。流动人口卫生计生均等化服务登记表（二） 单位 年 月 日姓 名性别身份证号码婚育状况户籍所在地现居住地服务时间免费服务项目政策宣传技术服务孕前优生健康检查健康检查发放避孕药具备注：1、此表填写流入人口在流入地接受计划生育均等化服务情况； 2、此表由各乡镇卫计生办和县医疗卫生计生单位填写对象服务情况，及时进行登记留底，并复印一份于每季度初上报卫计委流管站。 15