本月出院患者161人，有3人发生5例次医院感染，医院感染发病率为1.86%，医院感染例次发病率为3.11%。医院感染部位分布依次为器官腔隙、继发消化道、皮肤及软组织、腹腔组织、菌血症。较上月相比有所例数无变化，感染率稍升高，分析其原因为出院病人减少，科室为此制定防控措施如下对发生感染患者，及时发现感染原因，送检细菌试验，及时使用敏感抗生素抗感染治疗。本月共有多重耐药菌感染病例6例，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染0例、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染3例、耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 例、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染 例、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）感染1例。较上月相比有所明显升高，分析其原因为除1例急性乳腺炎合并脓肿，其余患者均具有高龄、腹腔感染、手术、免疫力低下等感染危险因素。科室为此制定防控措施如下针对此类人群，术前合并感染与否，均应术前积极抗感染，术后根据药敏试验结果积极调整抗生素使用，必要时升级抗生素。本月导管相关血流感染咼危患者12人次，无发生医院内导管相关血流感染，无为社区获得性导管相关血流感染。导尿管相关尿路感染咼危患者6人次，无发生医院内导尿管相关尿路感染，无社区获得性尿路感染。呼吸机相关肺炎咼危患者0人次，无发生医院内呼吸机相关肺炎。手术部位感染咼危患者10人次，其中1人发生医院内切口浅部组织感染，0人为社区获得性切口感染。皮肤软组织感染高危患者6人次，其中 人发生医院内皮肤软组织感染，0人为社区获得性皮肤软组织感染。科室自查感染防控措施落实情况15人，15人防控措施落实到位，制定整改措施如下根据医院下发院感新制度，组织大家积极学习并记录培训。时间2020.07.20地点医生办公室主讲人记录人培训主题医务人员职业防护制度参加人员主要内容标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期 可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适 的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌 物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。3.2个人防护用品：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、 手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。4内容4.1医务人员的职业防护，应严格按标准预防的原则执行，对所有病人的血液、体液、分 泌物及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，接触这些物质时，必须采取 防护措施。4.2医务人员接触病原物质时，应当采取以下措施。4.2.1进行有可能接触病人血液、体液等诊疗、护理操作时应戴清洁手套，操作完毕，脱 去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。4.2.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口 罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防 渗透性能的隔离衣或者围裙。4.2.3医务人员手部皮肤发生破损时，如需进行有可能接触病人血液、体液、分泌物的诊 疗、护理操作时，应戴双层手套。4.3医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。4.4使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触 污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒中；重复使用的 锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。4.5接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。4.6应密闭运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。4.7有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的医务人员应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪） 相关感染控制措施。4.8发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告、处置。培训有效性评价项目存在1可题整改措施整改时间及结果组织管理环境管理手卫牛与职业防护消毒隔离卫生学监测医疗废物管理本科室项目检查人员自查日期 2017. 07