Medical Microbiology医学微生物学球菌（一） 革兰阳性化脓菌属金黄色葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌形态与染色G+，葡萄串珠状排列，会发生L型转换（变成G）G+，链状排列，初期有荚膜（后期消失）G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外培养基一般培养基血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基血液、血清培养基菌落特点光滑，边沿整洁，不透明，金黄色，有溶血环灰白色，表面光滑，边沿整洁，有较宽的溶血环（血平板）草绿色溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌生化反映分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶（+）不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触酶（）被胆汁溶解抗原葡萄球菌A蛋白与IgG结合抗吞噬，荚膜多糖，多糖抗原多糖抗原，菌毛样M蛋白抗原、P抗原荚膜多糖、C多糖、M蛋白抵御力抵御力较强，耐热耐盐，耐干燥，易发生耐药性不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感有荚膜株耐干燥，抵御力一般较弱致病物凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破坏细胞），肠毒素（引起食物中毒），表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎），毒性休克综合征毒素-1黏附素、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致热外毒素、链球菌溶素（抗O实验）、透明质酸酶、链激酶、链道酶荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶致病化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征化脓感染、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症免疫天然免疫，易再次感染型别多，易反复感染较牢固特异性免疫检测产金黄色素，溶血（+），凝固酶实验（+）抗O实验（+）胆汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、荚膜肿胀实验（+）球菌（二）奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形态G ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内G ，成双排列，多位于中性粒细胞内培养特性巧克力平板（80C血琼脂）巧克力平板菌落特点无色透明圆形，不溶血，能自溶凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS（最重要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿）检查取材脑脊液（保温、保湿及时送检）生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）防治避免：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素避免淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药肠杆菌科埃希菌属志贺菌属沙门菌属形态G ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞G ，无鞭毛，无芽胞，无荚膜G ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞培养特性一般培养基：灰白色，S型；液体培养基：浑浊生长一般培养基：半透明，S型；S.S选择培养基：无色半透明一般培养基、S.S选择培养基：无色、S型克氏双糖铁反映斜面、底层：产气，产酸，H2S（），动力（+）斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（），动力（）斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（+/）其她生化反映吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：+不发酵乳糖不发酵乳糖抗原菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵御力因无芽胞，故抵御力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭致病物黏附素、外毒素、内毒素、荚膜侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素）侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌）致病肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎*细菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（内毒素致病）肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症免疫slgA，免疫期短，不巩固特异性细胞免疫标本取材尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便粪便的脓血或黏液成分（用30%甘油缓冲盐水保存，及时送检）第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液其她*肠产毒素型：旅行者腹泻；肠致病型：婴幼儿腹泻肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征肠侵袭型：痢疾样腹泻肥达实验（Widal test）OH：肠毒症OH：无感染OH：有交叉感染OH：避免接种或非特异性反映弧菌属细菌霍乱弧菌副溶血性弧菌革兰染色阴性阴性形态逗点状或弧形弧形、球形或长杆状培养特性营养规定不高，兼性厌氧，耐碱不耐酸，pH8.89.0，碱性蛋白胨水，可在无盐环境中生长，TCBS培养基选择培养嗜盐性弧菌，在3.5%氯化钠培养基中生长良好，不能再无盐环境中生产，不耐热不耐酸特殊构造菌体一端有单鞭毛，动力好，穿梭运动，有菌毛无芽孢和荚膜，菌体一端有单鞭毛抗原物质O、H抗原，外膜蛋白抗原和菌毛抗原和菌毛抗原，除O1、O139群外，其她不致病或致胃肠炎。O1群可分为古典生物型和EITor生物型治病物质菌毛：定居中起重要作用，鞭毛：穿过表面；粘液血凝；霍乱毒素：不耐热毒素，对蛋白酶敏感，使细胞内cAMP升高，导致严重呕吐和腹泻耐热直接溶血素（TDH）细胞毒和内脏毒作用；耐热有关溶血素（TRH）所致疾病人是霍乱弧菌的唯一易感者，引起霍乱。古典生物型比EITor生物型为现今重要流行亚种。01重要在小朋友。重要临床症状：严重腹泻、呕吐、腹泻物呈米泔水样，导致脱水、酸中毒、低碱血症、低容量血症和心肾功能衰竭神奈川现象（KP）：能破坏人和兔子细胞，不能溶马红细胞，重要引起食物中毒，腹痛、腹泻、呕吐和低热。粪便多为水样，少数为粘液血便。神奈川实验：副溶血性弧菌在一般血平板上不溶血或只产生溶血。微生物检查霍乱弧菌采集粪便、肛拭、悬滴法观测穿梭运动。涂片可见鱼群状排列。特异性避免为口服疫苗。对病人及时补充液体和电解质，避免低容量休克和酸中毒。备注机体可获得牢固持久的免疫力免疫力不强，可反复感染，还可引起浅表溃疡和败血症厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌形态G+，周鞭毛，鼓槌状G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜G+，粗短杆状，汤匙状培养血平板现溶血环血平板现双层溶血环，蛋黄平板现乳白浑浊圈蛋黄平板现浑浊圈致病物破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒素）卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵袭性酶肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常用）致病机制痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，克制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛毒素分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生大量气体肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，克制神经肌接头ACh释放，使肌肉弛缓性麻痹致病和临床体现破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒感染途径窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带窄而深伤口污染，大面积创伤食入被污染食物；伤口被芽胞污染防治原则清创（双氧水、抗生素），扩创；特异性避免：百白破三联制剂；紧急避免：注射破伤风抗毒素（要先做皮试）清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌白喉棒状杆菌种属分枝杆菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属形态染色抗酸染色阳性（红色）G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时）G+，棒状，有异染颗粒生长条件专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，pH6.56.8需氧或兼性厌氧，一般培养基需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基） 菌落特点颗粒状乳酪色菜把戏菌落灰白色粗糙菌落（卷发状边沿）灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色致病物磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死）；分枝菌酸（引起慢性肉芽肿）；蜡质D（迟发型超敏反映）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；结核菌素（迟发型超敏反映）炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；荚膜（抗吞噬）；芽胞（抵御力强，有免疫原性）白喉毒素（克制蛋白质合成）；细胞毒素（A链克制蛋白质合成，B链协助A链进入易感细胞）致病肺结核（渗出性验证、淋巴管炎症、淋巴结肿大）、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、肺外脏器结核皮肤炭疽：疖、水疱、脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染，全身中毒，毒血症；肺炭疽：吸入感染，全身中毒，败血症飞沫传染白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症免疫有菌免疫（传染性免疫）、细胞免疫、迟发型超敏反映患者可获得持续性免疫力产生白喉抗毒素中和毒素检查咳痰涂片抗酸染色（+）渗出液、血涂片G+大杆菌，青霉素串珠实验（+）琼脂Elek平板毒力实验（+）防治避免：接种卡介苗药物：异烟肼、链霉素、利福平接种炭疽减毒疫苗青霉素G避免：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急避免麻风分枝杆菌形态细长略弯,呈束状排列，无特殊构造，抗酸染色阳性培养特性结核分枝杆菌：营养规定高，专性需氧，液体培养基中形成菌膜，最适pH为6.47.生长缓慢，18h/代，菌落呈颗粒、结节或菜花状，乳白或米黄色，不透明，表面粗糙。不发酵糖类，触酶实验阳性，耐热触酶实验阴性。人型结核杆菌能合成烟酸和还原硝酸盐1.罗氏培养基：用于初次分离。36周见菌落；2.半合成性琼脂固体培养基：用于批量接种，菌落形态以及药物敏感性测定；3.液体培养基：用于小批量接种，生长速度稍快。麻风分枝杆菌：典型细胞内寄生菌，唯一不能在体外人工培养基上培养的细菌。抵御力结核分枝杆菌抵御力：对乙醇、湿热、紫外线敏感，在70%乙醇中2min死亡，6263C 15min或煮沸死亡，抗干燥，抗酸碱致病物质皮肤黏膜接触、呼吸道传播。发病慢，病程长。细菌在巨噬细胞繁殖生长，形成麻风细胞重要侵犯外周神经，皮肤。所致疾病重要为麻风病，临床分为：两型（瘤型、结核样型）和两类（界线类、未定类）瘤型：传染性强，病情为进展性。侵犯神经系统、皮肤、粘膜，称恶性麻风。患者体液免疫功能正常，细胞免疫功能有缺陷，产生无保护抗体。麻风菌实验阴性，皮损部位常有克制性T细胞浸润，形成麻风结节，麻风病病变。结核样型：侵犯皮肤、外周神经，体现为皮肤斑疹，呈良性麻风，麻风菌实验阳性，皮损部位常由辅助性T细胞浸润，细胞免疫功能正常，传染性不强。界线类：兼有瘤型和结核型特点，能向两型分化未定型：麻风菌前期病变支原体、立克次体和衣原体支原体立克次体衣原体形态构造无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物多形性，有细胞壁，构造与G 菌相似，细胞内寄生有细胞壁，能通过细菌滤器染色G ，Giemsa淡紫色G ，Giemsa紫蓝色G 培养特性营养规定高，需人或动物血清，pH7.68.0（解脲脲原体pH5.56.5）细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊