中医的潜阳大法（三） 中医的潜阳大法（三）实证方面的潜阳 邪瞧盛则实,精气实则虚。实证方面的潜阳之法,指的就是邪气 实的潜阳方法。对于邪实的问题,不外就是体内的水湿、痰阻、 瘀血、二便、食积、气滞等问题。 人体要健康在于气血充足而气机与畅,如有病邪郁滞则气机 不畅,于就是就造成了五脏失衡,如果病邪阻滞体内,就会化热 上扰,造成阳气上亢。如果病人体质不虚,治疗在于消散病邪就 可,但病人体虚,则要在消邪同时潜阳。比如伤寒杂病论中 的内热不能散,造成热结体内,但此时病人元气还就是充足的, 于就是治疗上在于通便,于就是用“承气汤”;如有瘀血闭结使 大便不通的则用“桃核承气汤”。到了清代的温病学说,弥补了 伤寒的不足,考虑到内热会伤阴,于就是在养阴清热的基础上 通腑泄热（比如在承气汤的基础上加生地、玄参之类的治疗）, 使通腑而不伤阴。但就是对于阳虚造成气化不利的大便秘结 问题,论之较少,古人多以巴豆来治疗,但千金方中则用泄 下的大黄与温阳的干姜附子结合为用来通阴寒之结,但这些 都祛病降气之法,而不就是潜阳之法。潜阳之法针对的就是下 元肾气亏虚的情况。实证的潜阳,就是肾气亏虚,又见明显的邪 实之治。化湿潜阳 化湿,考虑的就是一个化字。有运化、转化之意。化湿上,前人 总结出来主要有芳香化湿与苦温化湿两种方面。芳香化湿就 是以藿香、佩兰、苏叶等芳香药的治疗。芳香药,指的就是这 种药用我们的鼻子闻着,有明显的芳香气味。气香能通,湿邪之 性粘滞,所以用芳香药来散通郁结气机,使湿邪化开。而苦温的 燥化,则就是用苍术、白术、厚朴之类苦味而性燥的药来对抗 体内的湿邪。前人很多本草学中说苦能燥,认为黄连、黄芩之 类也算就是燥湿药。这就是前人为了说明一个事情而举例罢 了。湿为阴邪,苦寒之药来燥湿,这就是很难说明问题的。本人 从大量的临床治疗上来瞧,如果病人见舌苔滑腻的寒湿之邪 而用黄芩、黄连之属的苦寒药,只会更加重湿邪,因为寒药伤阳, 阳气一伤,则气化更不利,水湿更甚。那气就是见黄腻苔,用苦 寒燥湿的药,治疗效果也不明显。很多妇科炎症病人,用黄连、 黄柏之类的药来治疗,反而越治越重,如果在苍术、藿香等芳化 （苍术虽说就是苦燥药,但气味雄烈,也有明显的芳化作用,所以 丹溪治疗体虚有湿的外感病人,多以补气药中加用苍术为治, 可见苍术就是可以外透的作用,这主要在于苍术的气味雄烈。 可瞧古今医案名医类案等书中善于丹溪先生的有关 病案）有前提下,加用黄连、黄柏之属,则效果明显提高,所以治 疗湿邪,在于“温”化,温性的药才能对抗阴性的湿邪。某妇,32 岁,慢性盆腔炎数年,久治不愈。如见病情发作严重进, 治疗时效果明显,但服药后见胃脘痞胀不舒,大便粘滞更明显。2009年我在金华九德堂坐诊时,病人找我治疗,我见前方,主要 用大血藤、败酱草、金银花、板兰根、黄连、黄柏、生薏仁 等寒凉药为治。无湿不成炎,无热不成炎。炎症总不外就是湿 热为患,慢性盆腔炎亦一样就是湿热之邪。治疗时热邪要清, 而湿邪则要温,这就是一种寒热错杂的病情,治疗上也一样得 寒热错杂来治疗,单纯用性寒的清热药治疗,对于热邪会有效 果,但寒凉之药会伤人体的阳气,所以对于湿邪则反而不利。这 就是各类慢性炎症久治不愈的一个根本原因。我见病人舌淡 暗而胖,水样滑的舌苔,脉像沉细而涩,这就是明显的寒瘀与寒 湿互结为患,热毒之邪,不外就是瘀结日久所化,治疗上在于化 湿攻瘀为主,清热解毒为辅。病人还并见腰酸疼,两腿无力,心 烦失眠、小腹隐痛下坠。这就是因为久服寒凉药伤了肾中阳 气,使清阳下陷。内内结之湿邪化成热毒,上浮的热不能下潜, 治疗要使盘踞的湿邪得化,气机下降的路才能通畅。因病邪重, 治疗重点在于攻邪为主。我用生黄芪、苍术、厚朴、陈皮、 益母草、莪术、香附、败酱草、黄芩、皂角刺、石菖蒲、狗 脊。处方中我生黄芪与狗脊用60 克,病我久病懂医,见此而怀 疑不敢接受。我说明病情的原理,才接受治疗。没想到服药一 剂就大见好转,平时酸疼的腰亦明显的缓解。上思路调整处方 治疗近三个月而愈。本案病人,有几个特别,一就是久病及肾;二就是久服寒凉伤肾; 三就是湿邪明显。虽说肾气不足就是根本,但因湿邪明显,补肾 不得力,所以治疗上不能过用补肾药,而就是只用一味狗脊。而 促进阳气下潜,则用败酱与黄芩两味寒凉药来降气机。后来湿 邪渐去,于就是减少化湿药的用量,加菟丝子、枸杞子等药固肾 养精以善后。利水潜阳一说到利水潜阳,很多学中医的马上就会想到“真武 汤”但真武汤不就是潜阳的思路,则就是温阳利水的思路。因 为附子不能补肾。有人会说“难道肾气丸不就是补肾药？肾气 丸中不就是用到了肉桂与附子嘛？”但单纯用附子与肉桂的 燥药,真的能补肾嘛？肾气丸中如果少了熟地黄、山茱萸、山 药,用附子与桂肉能补肾嘛？瞧一个药方,不就是片面瞧一味 药,而就是要从整体性来瞧。附子就是不能补肾的,只就是因为 药性温热来振奋阳气。但单纯用附子来振奋阳气,效果也不好 的,如果“四逆汤”中少了干姜,就不成四逆汤了。因为脾主升发, 干姜温中,中阳得温,阳气才能马上升发而产生回阳救逆的功 效。四逆汤中的三味药,其中的灸甘草与干姜都就是脾药,不就 是肾药。可见要回阳,在于温阳与温脾同时进行才行。而真武 汤中只用附子来温阳,不外就是为了促进气化与利水不伤阳 而已,并没有起到利水补肾的效果,所以真武汤不就是潜阳的 思路。某男,75岁,慢性肾炎并见心衰,见纳差而呕、尿少（24 小时总 尿量不足 100 毫升）,气喘、胸闷不得卧。大便已数日没解。 脉弦紧有力而数。对此危重症,治疗上得大补大攻,大开大合的 思路,平常的小剂量治疗不能起死回生。生黄芪、炮附子、干 姜、泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子、藿香、厚朴、菟丝子、补 骨脂、益母草、当归。病人药后一剂,一天总尿量达到 500 毫 升以上,肌酐等指标随之下降,呕吐得解,人能平卧入睡。但大 便还就是没解。因考虑到病人年事高,病情严重,并且大便不通 的原因在于水湿之邪内闭气机,使腑气不通。对于通大便方面, 用开塞露外用通润通方法,而不用大黄等通腑药治疗,只用当 归来润。当归对于本案病人来说,要重用,一就是因为水湿之邪 闭阻气机,血行亦滞,当归能通血而促进行水,重用当归还能润 肠通便。另外当归性润,可以反制大剂利尿药的伤阴化燥。病 人用开寒露后,解出数粒燥结大便,并且微微出了些汗。再服药 一剂,24 总尿量已达 800 毫升以上。本案病人,用生黄芪、炮附子、干姜温阳,这就是本人的一个四 逆汤化裁之法,因为传统的四逆汤用炙甘草不利水湿的运化, 并且生黄芪的补益力量要大大的强于甘草。泽泻、茯苓、猪 苓、牵牛子利水,以促使气机下行,菟丝子、补骨脂固养肾气。 通腑潜阳 阳明为多气多血之腑,阳明之气机郁结不通,最易化热上冲,如 果病人再见肾元不足,无力制药肝中相火,阳明的热结之气就 会与肝的冲发之气相合,此种热邪上冲,病势很急很严重,治疗 重点在于通腑泄热为主,再辅以固养肾精。某男,55岁,素有高血压,脾气急躁。2010 年清明节前昔中风, 到金华大医院急诊治疗,诊为脑干血栓,医院考虑到手术的巨 大风险,不能手术,只能瞧病人的造化能不能活过来。另外病人 还并见发烧、大便结秘。因为医院不能手术,于就是病人家属 叫我去会诊。我见病人面色潮红、神志不清、咽中痰鸣。急 用针刺天枢、内庭、行间。其中内庭与行间用注射用的针头 刺血。针刺后病人稍见好转,再开处方:生大黄、桃仁、当归、 生地、菟丝子、肉桂、厚朴、枳壳、玄明粉、地龙、白僵蚕 郁金、石菖蒲。另外加鲜竹沥兑到煎药的中药汁中服用。用 药不到两小时,病人大便通,还神,体温亦下降。本案病人的治疗,就是一个加味桃核承气汤。有人会说面对这 样的危急病人,内热这么重,怎么还能用肉桂的热药,要知道,邪 气闭结气机,还得有辛温的药来散开气机之结滞,肉桂、石菖蒲, 都就是为了冲开郁结的气机。伤寒论中的桃核承气汤用 的就是桂枝,因为病人就是外感引起,所以用发散的桂枝,而本 案病人无外感症,所以用肉桂。另外肉桂与菟丝子、生地三药 合用,在于固养肾元,以免病人过于攻下而造成不良后果。 活血潜阳 血瘀会化热,如果遇上一个肾精亏虚的人,多见阳气会上亢。治 疗上一定要活血化瘀,瘀血得化,热邪的根源才能绝,阳气才能 下潜。某妇,35 岁,产后失养,又流产两次,平时见腰酸腿软,畏寒、月经 后期、不时痛经。2013 年夏天,月经将来之时洗冷水澡,见月 经反闭不出,人见烦躁不安,夜里彻夜不眠,胸中有火烧一样的 难受,整个人都要爆炸的感觉。病人到横店四共委找我治疗, 见病人舌红,舌尖芒刺,脉像弦涩而数有劲。治疗当活血通经, 使月经顺利外排而热势得消,阳气得潜。当时给病人针刺内 关、血海、三阴交、合谷。针后病人的烦躁感大减。再开处 方:生大黄、泽泻、桂枝、红花、桃仁、益母草、香附、当归 巴戟天、菟丝子。病人药后排出大量的黑色瘀血,人沉睡了一 天。次日复诊,见病人神疲无力,脉像软弱而沉,再用补气固肾 为主,辅以行血调经治疗。本案病人瘀血闭阻很严重,不用猛药攻瘀热邪不得速除。女人 的月经,瞧就是红色,但不全就是血。古人说月经就是“经水”, 这就是子宫内膜化后的产后,所以对于排月经时,本人多会加 一味利水药,目的在于此。瘀血内阻的化热,常会见高热。1998 年,我在湖南习武时,师弟 陈伟波一次对打时胫骨处撞伤而见一大块瘀血,后为发高烧 近四十度。还有些病人见油菜花开而发疯,亦多见瘀血为患。 王清任的医林改错中亦记录了瘀血化热的病情。 消积潜阳 饮食太过会内生食积,但如果素体虚寒的病人受外寒也会直 接影响脾胃的运化而生食积;情绪不畅,气机不疏也会影响脾 胃的运化而生食积。很多中医一见食积考虑的多就是小孩, 因为古人书中所说的小儿多积,但没想到成年人的食积情况 亦很多。现在社会说糖尿病患者多,其实很多糖尿病就是吃出 来,过食而生积热,这就是糖尿病的一个主要病因。加上现在社 会冰箱里的冰冷食物、水果的生冷寒凉、蜂蜜等粘滞的食物 等都会直接影响脾胃的运化功能而产生食积,所以治疗成年 人的疾病,也一样的要考虑到食积的问题。 食积中焦,会使所机的升降失司,食积化热则使上焦邪热不降, 下焦肾元失养（后天不养先天）,所以治疗上得运中化积为治, 这样才能使阳气下潜。 某妇,因与爱人吵架,见胃纳不香,月经来时见行经不畅。不以 为意,没想到因秋天连续十来天的下雨降温,见胃脘痞胀,胸闷 等症。来月经时小腹疼痛不已,且见乳房亦疼痛不已,还有肿 块。于就是心中疑虑,到医院检查,患慢性胃炎、乳房小叶增生。 吃了些药,效果不明显。到了冬天,胃脘痞滞更加严重,且见脸 上暗斑明显的增多,到一美容院,美容院里的人说了一大堆关 于中医健康方面的知识,病人觉得自己可能就是患乳腺癌。从 此心情沉重,胃脘痞胀、胸胁胀痛等症状异常明显。于就是到 杭州某大医院检查,还就是与义乌医院检查的结果一样。再到 美容院去,美容院说癌症检查出来都就是晚期转移了,不严重 时就是检查不出来的。病人心中更加着急。于就是从此走向 了到处乱求医的路子。2015 年一次聚餐,听边上人说我就是 一个中医,于就是伸出手叫我诊下脉,以考考我的水平。碍于朋 友的面子,我把病人的情况说得很详细,病人觉得我就是算命 一样的准。其实中医的望闻问切四诊,虽瞧起来我只就是在把 脉,但四诊中我除了问诊以外,已占三诊,所以把对方的身体情 况说得很准。病人叫我开方治疗,因病人就是沉细弦脉,两尺无 力,加上胃脘痞胀,治疗得运中化积为主,辅以补肾活血。焦三 仙、厚朴、苍术、生黄芪、党参、红花、当归、川芎、菟丝 子、巴戟天、泽泻、姜半夏。病人服药半个月胃脘痞胀大减, 腰酸无力等症亦大见好转。托朋友问我就是不就是再诊,因为 这样的病人,我一般不太理会。浙江无文化的土豪很多,有几外 钱感觉良好,场面上以各种方式试试医生的人很多,对这样的 人,我就是很少会接手治疗的。烦。于就是我推说事多不再接 手。本患其实就是一个很小的小毛病,对我来说根本说不上就是 什么病。不外就是受人之恐,