入路耻骨肌孔下区解剖学分析入路耻骨肌孔下区解剖学分析 2019/04/23 摘要：目的通过解剖方式对耻骨肌孔下区的解剖结构进行重新分析，为髂腹股沟下入路手术提供相应的解剖依据。方法回顾性分析我院中2016年10月至2018年6月间我院中收入的15具尸体标本进行解剖分析，结合外科疝的相关解剖理论观测耻骨肌孔下区结构，评价患者的肌空下区入路耻骨肌孔手术解剖学方案。结果患者的耻骨肌孔下区往往以上长下短的近似梯形结构为主，并且血管鞘以及前后连接等部位属于封闭式结构，但存在较多薄弱部位，薄弱部位是开展手术易损伤区，容易导致股疝的发生。结论耻骨孔下区薄弱部位在受到手术损伤时，可能会出现股疝的情况，所以采用髂腹股沟下入路手术方案时，应当尽可能对薄弱部位进行回避并加强术后重建工作，避免患者发生术后股疝的情况。关键词：髂腹股沟；入路耻骨肌孔；解剖学探讨；价值分析引言髂腹股沟入路是在进行髋臼骨折手术时的主要入路方式，并且这种入路方案可应用于大多数前壁和前柱骨折症状1。但这种手术入路方式需要对患者的腹股沟管进行切开，这就有可能增加患者腹股沟疝发生的概率，所以在近年来的临床研究中，不断对这种手术入路方式进行改良，以降低腹股沟疝的发生率2。相关临床研究中所提出的改良手术方式，虽然能够保证不对患者的腹股沟管进行切开，但依旧会对患者的耻骨肌孔下区结构造成破坏，所以本次研究中通过对尸体标本进行解剖，能够对髂腹股沟下手术入路方式进行分析，提供相应的参考和帮助。1资料与方法1.1一般资料。回顾性分析我院中2016年10月至2018年6月间我院中收入的12具尸体标本进行解剖分析，其中包括男8例，女7例，所有尸体的长度为158-179cm，所有尸体的死亡年龄数据为32-72岁，平均（46.98.2）岁；所有尸体标本的骨盆骨骼两侧对称性良好，所有标本中未见畸形、肿瘤、骨折状况，一般资料经对比不影响本次实验开展。1.2方法。参考临床髂腹股沟下入路方案，对标本进行耻骨肌孔下去解剖，主要解剖区域内的神经以及血管等结构，在进行角度测量时，采用量角器进行测量，而长度和宽度应用游标卡尺进行测量，同一部位进行三次测量后取平均值。1.3统计学分析。本次研究中涉及到的各项实验数据，均将其录入统计学软件SPSS19.0后进行统计学处理，所有标本一般资料中涉及到的身长信息和年龄数据信息采用（均数标准差）的形式进行数据记录，数据应用t值进行检验，若P2结果2.1耻骨肌孔下区。耻骨肌孔下区的整体结构为一近似梯形结构，上底为腹股沟韧带的2/3长度，在此部位，腹股沟韧带具有较为清晰的边界，而后方与血管鞘前壁粘连，较为疏松，易于分离。外侧边有髂耻弓构成，其起始部位与腹股沟韧带，夹角处有少量薄膜样结构填充，易于分离。插齿工内壁光滑，并且与股动脉鞘连接，但易于分离纤维于股血管后，向内侧沿髂耻隆起处延伸，并与耻骨筋膜形成光滑性的延续。2.2陷窝韧带结构。耻骨肌孔下区内侧大约1/3均是由陷窝韧带封闭。解剖结构显示，陷窝韧带清晰完整，并且人体前方纤维与腹股沟韧带相融合，内侧较厚，呈弧形向后外上方延续，并且在其耻骨肌筋膜融合部位附着于耻骨上支上缘。而陷窝韧带外侧具有较为清晰且锐利的边界，与股血管鞘之间连接，但连接处未见明显显微晶膜，分离难度较低。2.3股血管鞘结构及周围组织。股动静脉和股管大约占据患者耻骨肌孔下区的2/3空间，并且在其外缘受到致密鞘样结构包裹。将其切断后，可见股血管后壁完整，说明鞘样结构对股血管具有一定的保护作用，并且在股血管后方为髂耻弓与耻骨筋膜，其连续性较强，并且边缘光滑。血管鞘后壁与患者的齿骨筋膜连接性较差，无纤维粘连情况，能进行分离。3讨论髋臼骨折是一种临床常见的关节内骨折，在进行治疗时，通常以下腹股沟入路方案，作为主要的手术入路方式3。这种方式能够有效提高骨折解剖复位的成功率，但这种方式需要对腹股沟管进行切开，所以如果重建较差，则会导致患者出现术后斜疝或直疝的状况。而在疝外科中对耻骨肌孔下去进行描述时，以三角形结构为主。但通过对尸体标本进行解剖后，发现，其结构以近似梯形结构为主，并且上底与血管鞘前壁粘连，较为疏松易分解。而在进行解剖结构重建时，其关节腔内的结构致密程度较高，能够耐受缝线的张力，并且不容易发生撕落的现象，而在患者的耻骨上支上壁上未见血管走行。所以在进行骨骼重建时，可以保留陷窝韧带，以完整的形态进行重建，在患者耻骨筋膜处切开至骨质，可以采用骨膜下剥离方式，而在放置钢板后，将患者的远端筋膜游离，进行直接缝合，这种方式能够保证手术的顺利开展，并降低患者出现腹股沟疝的情况。综上所述，耻骨孔下区薄弱部位在受到手术损伤时，可能会出现股疝的情况，所以采用髂腹股沟下入路手术方案时，应当尽可能对薄弱部位进行回避并加强术后重建工作，避免患者发生术后股疝的情况。参考文献1蒋锋.组合髂腹股沟切口治疗髋臼骨折的解剖与临床研究D.南华大学,2016.2秦晓东,吕天润,李翔,等.髂腹股沟下和髂腹股沟入路的解剖比较研究及在髋臼骨折中的应用J.中国骨伤,2014,27(12):1019-1023.3徐顺利,吕翔,刘自国,等.髂腹股沟下入路耻骨肌孔下区的解剖学研究J.中国临床解剖学杂志,2014,32(06):648-651.