医院感染预防与控制 医院是病人集中、病原微生物活动猖獗、疾病传播的场所。医院感染伴随着医院的诞生而出现，并随着医学的发展、医疗手段的多样化和现代化而日益复杂、加剧，可以说，凡是有医疗机构的地方，都会有医院感染发生。医院感染是个世界性问题，已引起各国医学界的普遍重视，它不仅影响病人的健康，增加病人痛苦，还给家庭、国家造成经济方面的重大损失。WHO提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。其目的是将感染发生减至最低或完全不发生，以降低罹病、残障及死亡率；促进伤口愈合，缩短疾病期，预防合并症；减少医疗费用。医院感染的预防和控制是一项涉及全体医务人员的系统工程，护理人员则是该项工程的主力军，必须正确掌握有关医院感染的知识和技术，在对病人没有或尽可能少损伤的前提下，收到最佳护理效果，最大限度地达到满足病人康复需要的护理效应。 第一节医院感染 医院感染（nosocomial infections），又称医院获得性感染（hospitalacquired infections,HAI），是指发生在医院内的一切感染，即指病人、探视者和医院职工在医院受到感染并出现症状。其特征为：感染的获得或发生是在医院内，包括在医院感染出院后才发病的感染，但不包括入院时即有的或已潜伏的感染；感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染潜伏期发病；医院感染的研究对象包括一切在医院活动的人群，如住院病人、门诊病人、陪住者、探视者及医院工作人员。目前，医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。一、医院感染的类型 医院感染按其病原体来源分内源性感染和外源性感染。（一）外源性感染（交叉感染）外源性感染是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如病人与病人、病人与医院工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、物品的间接感染。应用消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，基本能预防和控制此类感染。（二）内源性感染（自身感染）内源性感染是指病人自身携带的病原体引起的感染。寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，但当人体免疫功能低下时，或正常菌群发生移位时就可引起感染。虽然对内源性感染尚难以达到有效的预防控制，但对具有内源性感染危险因素的病人可采取一些预防措施进行预防。二、医院感染的形成 医院感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链，当三者同时存在并相互联系时，便导致感染。 （一）感染源感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。医院感染源可分为内源性感染源和外源性感染源。内源性感染源来自病人身体特定部位（胃肠道、呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔黏膜上等）的正常菌群。外源性感染源则来自已感染的病人及病原携带者；医院环境、设备；动物，如鼠类；消毒不彻底的医疗器械；血液制品、药物等。值得注意的是某些已遭受感染的病人，病原体在病人体内增加了毒力和耐药性，再排出体外，将成为致病力很强的感染源。 （二）传播途径传播途径是指从感染源传到新宿主的途径和方式。在医院环境中，内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现；外源性感染通常通过以下四种途径传播。1接触传播：医院感染主要而常见的传播途径有下列三种形式。(1)直接接触传播：由已遭感染的病人或带菌者的口、黏膜、血液、皮肤等直接（不经媒介）将病原体传给易感宿主。如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、肝炎病毒、柯萨奇病毒等的感染。直接接触头发、皮肤而感染头虱、癣；输血而罹患型肝炎、艾滋病等都属于这类感染。(2)间接接触传播：病原体通过媒介物转移给易感宿主。最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员的手、医疗用品和设备以及病室内用具传给他人。如共用拖鞋可能传染脚气；共用针头可能感染型肝炎、艾滋病；共用毛巾感染沙眼等。(3)飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏、呼吸、谈笑时，会从口腔或鼻喷出很多含病原微生物的微小液滴称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过黏膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。常见的是呼吸系统传染病，如流行性感冒、肺结核、麻疹等。2空气传播：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒气溶胶的方式传播。气溶胶是指固体或液体微粒散布、悬浮在空气中的一种胶态分散系。传播医院感染的微生物气溶胶主要包括从感染源排出的带菌飞沫、附着病菌的空气尘粒以及医疗设备（如氧气湿化瓶）污染后生成的能悬浮于空气中的带菌气溶胶。如肺结核。3共同媒介传播：这类传播涉及的范围较广泛，常致医院感染暴发流行。在医院中其媒介物大致分三类：污染的水和食物；污染的血液和血液制品；在制作、包装、运输、贮存过程中已遭污染而输注前检查不认真的输液制品。如急性胃肠道传染病。4生物媒介传播：指动物或昆虫携带病原微生物作为人间传播的中间宿主，如蚊子传播疟疾、乙型脑炎；狗可能传播狂犬病。（三）易感宿主病原体传播到宿主后能否引起感染，它取决于定植部位和宿主机体防御功能。易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把易感者作为一总体，则称易感人群。人群易遭受感染的程度称人群易感性。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染和感染的流行。病原体侵入人体受下列因素影响： 1年龄：出生2个月内婴幼儿身体抵抗力来自母体，其后才逐渐发展个体抵抗疾病的防御能力；50岁以后个体对疾病抵抗力逐渐减弱，是抵抗力较弱的年龄层。2营养：营养不良会降低身体对各种微生物的抵抗力。如罹患肺结核多半是营养不良者；大手术营养突然中断，容易罹患合并症。3性别：男性较女性易感染肺炎、脑膜炎；猩红热、伤寒则女性较易罹患。4药物及其他治疗：长期接受大剂量类固醇、可的松、抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物及抗精神病药物者，抗体和必需氨基酸的合成被抑制；放射性治疗破坏身体组织及抑制身体的自然免疫反应，使身体的抵抗力降低；器官移植术、开心术、血液透析、使用抑制排斥药物降低抗体的产生，都会增加感染机会。5慢性病：尿毒症、糖尿病、癌症、肾病、慢性阻塞性肺部疾病、白血病及其他血液病等，可增加宿主对病原体的易感性。6休克、昏迷：抵抗力降低、身体重要功能损伤。7压力：压力对免疫的影响尚在研究阶段，动物实验发现，压力环境中体内抗体会减少。三、医院感染的主要因素 医院感染的主要因素有以下几种：1医务人员责任心不强，对医院感染的严重性认识不足。2医院感染管理制度不健全。3感染链的存在。4医院布局不妥和隔离设施不健全。5消毒、灭菌不严和无菌技术操作不当。6其他危险因素，如不合理使用抗生素，侵袭性诊治手段的广泛应用等。四、医院感染的预防和控制措施（一）建立三级监控体系在医院感染管理委员会领导下，建立由专职医生、护士为主体的医院感染监控组织和层次分明的三级管理体系（一级管理病区护士长和兼职监控护士，二级管理专科科护士长；三级管理护理部副主任，为医院感染管理委员会副主任），负责评估医院感染发生的危险性，及时发现、及时汇报、及时处理。（二）健全各项制度，并认真贯彻落实1管理制度：如清洁卫生制度，供应室物品消毒灭菌管理制度，病人入院、住院和出院三个阶段的随时、终末和预防性消毒制度，感染管理报告制度等。2监测制度：包括消毒灭菌效果的监测，如使用中的消毒剂、灭菌剂、压力蒸气灭菌、环氧乙烷气体灭菌、紫外线消毒、各种消毒灭菌后的内窥镜、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品等；环境卫生学监测，如空气、物体表面、医护人员手；医院每月对手术室、ICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行监测。3消毒质控标准：应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员手的消毒、术前手的消毒、空气的消毒、物体表面消毒及各种管道装置的消毒等。（三）合理使用抗生素尽量减少使用广谱抗生素，注意保护正常菌群抗定植能力，在明确指征下，根据药敏试验选用抗生素，并采用适当的剂量、给药方法和疗程，以达到杀灭致病菌、治疗感染的目的，并防止浪费。（四）医院布局设施合理医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。（五）人员控制人员控制主要是控制感染源和易感人群，特别是易感病人，仔细检查和明确病人的潜在病灶和带菌状态，并及时给予适当治疗；对感染危险指数高的病人采用保护性隔离（反隔离）和选择性去污措施，控制内源性感染的发生条件。医护人员要定期进行健康检查，罹患葡萄球菌感染性疾病时应停止工作。