小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理 摘要：小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以对于年龄3岁以下的骨折常首选非手术疗法，即采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定1，我院2021年1月2021年1月近2年来悬吊牵引的18例患者，无并发症发生，取得了满意的临床疗效，但由于患儿在治疗中配合欠佳，故护理方面比拟困难，就护理问题说几点体会。 关键词：小儿；股骨干骨折；悬吊牵引；小夹板外固定；护理 1资料与方法 1.1一般资料 本组18例中，男11例，女7例；年龄1个月3岁。中上段骨折9例，中段骨折5例，中下段骨折4例。车祸致伤7例，高处坠下致伤2例，平地跌伤9例；粉碎性骨折3例，横断骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，无开放性骨折。伤后至就诊时间40 min7 d，平均12 h。 1.2病例诊断收录标准 年龄3岁；有明确的外伤史；病症体征明显：大腿疼痛、肿胀、畸形、压痛、纵叩痛阳性，功能障碍等；经X线摄片确诊为股骨干骨折；均为闭合性骨折，无患肢皮肤擦伤及裂伤。 1.3方法 1.3.1材料准备 医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5 cm，宽度一般为膝部周径的1/2。支撑板2块：6 cm6 cm1.5 cm，板中心留一小孔。牵引绳2条，长度适中。牵引钩及牵引砣。绷带。 1.3.2垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定操作，先作皮肤牵引，一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。先取适宜医用胶布并粘在股部内侧达支撑板上，把支撑板置于足跟下4 cm处，再把近端胶布撕成2条，粘于患肢的外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉垫以免产生压疮；然后用绷带缠紧。同样方法牵引健肢。 1.3.3持续牵引下手法复位 一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。 1.3.4小夹板固定 在维持对抗牵引下，先用棉纸保护患肢，再根据骨折移位情况放置棉垫，然后固定夹板，用鞋带加压固定，鞋带上下移动1 cm即可。最后将双下肢通过滑轮垂直悬吊牵引，重量以患儿臀部离开床面即可2。 1.3.5考前须知 假设患肢肿胀明显，在牵引下肿胀消退后再复位用小夹板固定。外固定稳妥后，1 w后待X线片显示骨位已纠正，可减少牵引重量，维持在12 Kg即可。34 w，X线片显示骨痂生长，可以解除皮牵引，只用小夹板固定。56 w后，骨折到达临床愈合标准。 2护理考前须知 2.1牵引前的护理 首选配合医生定引手法部位，小夹板固定，然后清洗双下肢皮肤，带清洗后，准备牵引，牵引用四平床架可根据患儿情况自行定做。 2.2牵引时护理 依据患儿体重情况，确定牵引重量，一般以患儿双侧臀部离开床面3 cm，能伸进手掌为准，牵引物为可调整重量的沙袋，由于有小夹板固定，要密切观察夹板的松紧度，注意患肢末梢循环情况，防止发生缺血心肌挛等并发症的发生，注意观察皮肤是否有水泡等情况，如出现应及时处理。 2.3心里护理 由于患儿对环境不适应，骨折创伤疼痛等原因导致患儿哭闹，不配合治疗，在此情况下，要注意依据患儿情况，给予细心周道的呵护，让患儿尽量处于安静状况下牵引。 2.4牵引期的护理 牵引时间一般为34 w为宜，在牵引过程中要注意观察双下肘长度，牵引出的皮肤，骨折的位置等，配合主治医师行违规等工作。注意患儿饮食，一般为多吃清淡，易消化食物，以及适量水果等，防止因饮食引起的便秘或腹泻等不适。注意大小便护理，防止将牵引胶布或纱布打湿，滑脱失去牵引效力，尤其要密切观察双臀部，由于二便导致湿疹等不良反响，应用棉毯等铺贴，垫小毛巾擦洗踝露皮肤，保持皮肤枯燥清洁。 2.5牵引后期护理 牵引经过34 w后，患儿骨折根本稳定，待拍片确定骨折稳定后，需要解除皮肤牵引，小夹板一般要固定到68 w，依据拍片复查情况决定解除时间，去除皮肤牵引后，患儿一般又不适应平卧下的姿势，可适当抬高患肢，对双下肢按摩，中药熏洗等方法，治疗适应时间，尤其是双下肢肌肉舒缩功能锻循序渐进，加大锻炼力度，根据如实拍片复查情况，按照医嘱增加锻炼情况，维持至骨折完全愈合，功能恢复为止。 3治疗结果 3.1疗效评定标准 优：骨折愈合，解剖复位或近解剖复位，功能及外形完全恢复；良：骨折愈合，到达功能复位标准，功能及外形根本恢复；差：骨折不愈合或畸形愈合，未到达功能复位标准，外观有明显畸形，功能明显受影响。 3.2疗效评定结果 本组18例中，临床愈合时间49 w，平均6 w，优11例，良7例，差0例，优良率100%，并经6个月2年随访，骨折愈合良好，无畸形，功能完全恢复。 4讨论 小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定是治疗小儿股骨干骨折的首选方法，本组18例均采用垂直悬吊皮牵引治疗，配合手法复位、小夹板外固定，即使少数病例未到达解剖复位或合并有轻度成角，均在生长发育过程中都能自行塑形矫正。小夹板可塑性强，既有弹性，又有一定硬度，对骨折断端起到压迫制约作用，以保持良好的骨位，加速骨折的愈合。 5结论 该方法具有操作简便、病儿痛苦小、费用低；可防止因手术创伤和感染的时机；不需要再次手术取内固定；能预防骨折病的发生；骨折愈合和功能锻炼能同步进行，功能恢复快等优点，患儿及家长乐于接受，而且临床疗效显著。 参考文献： 1彭太平，等.中医骨伤科学M.长沙：湖南科学技术出版社，2004，06：256-260. 2胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，2021：725-726. 编辑/肖慧