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口服降糖药联合方案联合方案用药须知磺酰脲类 +二甲双胍 为临床最常见的联合方案,为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适 用于非肥胖2型糖尿病患者,亦适用于肥胖的2型糖尿病患者 2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和(或)胰岛素抵抗,非肥胖患者 联合应用二甲双胍药物,可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用,以致肝 糖原的分解及糖异生,提高胰岛素的敏感性,抵消磺酰脲类药物的增重作用 肥胖者单用二甲双胍药物血糖控制不佳时,也可联用磺酰脲类药物 当使用磺酰脲类药物失效时,加用二甲双胍药物可使1/21/3的患者在数年内的血 糖控制尚满意磺酰脲类+格列酮类 适用于磺酰脲类用量大且应用时间长的2型糖尿病患者 磺酰脲类药物的长期应用往往会导致药物的继发失效,可能有与其持续的刺激胰岛 素分泌而加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗,也可能是卩细胞功能进一步恶化及磺酰 脲类受体下调所致,在长期单用药剂量较大时容易发生 格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量,增加胰岛素的敏感性 联合用药可明显改善磺酰脲类药物失效患者的血糖控制,还可明显降低患者血浆胰 岛素水平 对有高胰岛素血症的患者,使其胰岛素水平下降尤为明显 但在联合使用时,要注意可能会出现低血糖,应减少磺酰脲类药物的剂量磺酰脲类+a葡萄糖苷酶抑制剂 适用于口服降糖药单药治疗餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者 两者联用可改善胰岛卩细胞的功能 许多大型临床研究证实,餐后高血糖与大血管并发症相关,当单用磺酰脲类药物不 能有效控制餐后血糖时,应考虑加用a -葡萄糖苷酶抑制剂,使餐后血糖高峰降低及 延迟 a -葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量,故可减少联用 的磺酰脲类药物剂量,且该药不增加体重格列奈类+二甲双胍 适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者 服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌,对就餐时间的血糖波动有更明显 的降低作用,而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大 两者联用更有利于餐后血糖控制,且对体重无影响,发生低血糖事件比磺酰脲类与 二甲双胍联合应用时少格列奈类+格列酮类 适用于消瘦的2型糖尿病患者 格列酮类药物与格列奈类药物作用机制不同,也可联合应用 格列奈类促使胰岛素分泌,可模拟生理性胰岛素分泌,控制餐后血糖升高的作用更 好,格列酮类增加肝、脂肪组织、肌肉对葡萄糖的利用,增加胰岛素的敏感性,联 合应用,不仅可以降低空腹血糖,而且可以降低餐后血糖,还增加了组织对胰岛素 的敏感性 两者联合可以增加体重 低血糖的发生率低于磺酰脲类联合格列酮类,老年患者可以应用格列奈类+a-葡萄糖苷酶抑制剂 格列奈类可以改善第一时相胰岛素分泌,而a -葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓葡萄糖的 吸收,故两类降糖药物均为以降低餐后血糖为主,特别适用于以餐后血糖增高为主 的患者 适用于单用格列奈类或a -葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖仍控制不理想的患者 两类药物均很少发生低血糖,两者联合不仅对餐后血糖的降低更有利,而且低血糖 的发生率低,同时不会增加体重,对肾脏亦无明显影响,更适合老年患者和糖尿病 肾病患者二甲双胍+a-葡萄糖苷酶抑制剂 适用于二甲双胍单药治疗血糖不达标的糖尿病患者,尤其是肥胖或超重的糖尿病患 者 不仅可以降低血糖,而且可以降低体重,增加胰岛素的敏感性 二甲双胍降低空腹血糖,而a -葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖,两者联合实现空 腹血糖、餐后血糖的全面达标 低血糖发生率低,两者联合使用更安全 两药联合降体重明显,而且胃肠道的不良反应发生机会增加,消瘦的糖尿病患者或 有胃肠道疾病的糖尿病患者不适合应用格列酮类+a-葡萄糖苷酶抑制剂 适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者 两者降糖机制不同,格列酮类增加机体对胰岛素的敏感性,减少对自身分泌胰岛素 的需要量;a -葡萄糖苷酶抑制剂降低了餐后血糖,减少餐后自身分泌胰岛素的需要 量,联合可以产生协同作用 所需费用相对较高 两者联合不增加体重,很少发生低血糖,老年患者可以应用二甲双胍+格列酮类 适用于肥胖的2型糖尿病患者 糖尿病患者单用二甲双胍治疗不达标时,可以联合格列酮类 两者均被称作胰岛素增敏剂,但作用靶点不同,单独应用时降糖作用较弱,联合应用于不仅可使糖化血红蛋白进一步降低,而且胰岛素敏感性亦有提高 肥胖伴明显胰岛素抵抗且有轻中度血糖升高的患者,两者联合疗效更好 两者联合低血糖的发生率低于二甲双胍联合磺酰脲类,对体重的影响亦较小(二甲双胍降低体重,格列酮类增加体重)
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