校际交流申请表姓名性别年龄所在单位专业方向政治面貌最后学位及时间职务来校工作时间现职称及评定时间本人英语成绩本人联系方式电话： 手机： Email:近5年出国研修情况本人最 近5年研究成果 交流意向1.2.3.单位推荐意见: 院（系）主任： 院(系)行政公章 年 月 日保证申明本人保证在申报本项目期间不申报其他出国研修项目,一旦确定交流学校，本人不会无故推迟行期、中途要求更换交流学校以及终止此交流项目。 申请人签字： 年 月 日确定选派学校:预计派出时间： 从 年 月 日 至 年 月 日人事部意见： 负责人： 年 月 日