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人工气道管理中气道湿化的探讨人工气道是将导管经鼻/口插入气管或经气管切开所建立的气体通道,是危重患者的生命通 道,通过人工气道的建立,改善通气功能,纠正患者缺氧状态,但人工气通道建立的同时, 破坏了上呼吸道正常过滤,加湿及防御机能,使水分丢失过多,痰液粘稠影响呼吸道纤毛运 动,易造成气道阻塞,肺不张和肺炎等并发症。肺部感染率随气道湿化程度降低而升高1。 因此气道湿化是防止和减少并发症,保持呼吸道通畅的一项重要措施,为了使气道充分有效 湿化,维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能,降低肺部感染的发生率,现将近年来在护理工 作中对人工气道管理,气道湿化的方法与大家共同探讨。1. 湿化方法1.1 电热恒温湿化装置;是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体进行加温、加湿, 经加温、加湿的气体减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加温、加湿,并 使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水分的需求,防止气道水分丢失过 多所致的分泌物粘稠和排出障碍,使分泌物排出通畅,气道湿化充足,有利于减少呼吸机相 关肺炎的发生,是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。1.2 氧气雾化罩吸入法;特点是雾滴小而均匀,药液可随着吸气进入终末气管及肺泡,从而 可有效的防止下呼吸道感染的发生,氧气雾化法是以氧气为动力,氧流量 5L/min 时、湿化液 雾化量为10ml/h,能满足一般条件下的湿化生理需要量,可明显提高血氧分压,并能有效缩 短患者的带管时间,减少医疗费用提高患者的生命质量。缺点是噪音大,清醒患者难以接受。1.3 人工鼻;人工鼻又称温 湿交换过滤器,是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网 纱结构的过滤装置,能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留,吸气时气体经 人工鼻以温热,湿化的状态带入气道,同时又具有一定的过滤功能。但由于人工鼻不提供额 外的热和水分,对于脱水低温或肺部疾病引起的分泌物潴留者不宜使用。1.4 滴注湿化法1.4.1间断气管湿化使用5ml无菌注射器抽取35ml湿化液取下针头将湿化液在病人吸气时 沿气管套管内壁注入气道,从而提高稀释痰液,湿化气道作用。1.4.2 持续气管湿化1.4.2.1 持续滴注湿化法,用 250ml 湿化液接输液器,按静脉输液排气法排气,将输液用无菌 针头用无菌剪刀剪去,然后将软管部分插入人工气道内壁,以每分钟0.20.4ml的速度持续 滴入,使气道始终处于湿化状态。1.4.2.2微量泵持续湿化法,用50ml注射器抽取0.45%盐水(0.9%生理盐水25ml加灭菌注射 用水25ml配制而成)接延气管,头皮针用无菌剪刀剪去,排气后将软管部分插入人工气管 内壁,以每小时 14ml 的速度微量持续泵入,此法使气道始终处于一种湿化状态,从而降 低痰液的粘稠度,保证气道通畅,可弥补传统方法滴药速度不均匀的缺点,减轻病人不适, 此法为完全封闭式,可避免开放间歇滴药所致的医源性感染和湿化过度情况。1.5套管外口辅料的湿化;通常用无菌镊子夹取无菌纱布覆盖在气管套管外口,用一次性无 菌注射器抽取生理盐水,均匀洒在套管外口纱布上,随干随洒。1.6保证足够的补液量;一般认为正常人的气道每天的水分蒸发量约为810ml/kg,所以必 须保证充足的液体入量25003000ml。合适的环境温度,室温2022度,湿度60%70%。2. 湿化液的选择2.1 不同浓度的氯化钠溶液;临床上常使用0.9%和 0.45%两种浓度的盐水湿化液,其中0.45% 的盐水优于 0.9%的盐水。因为 0.9%的盐水进入气管水分蒸发后钠离子沉积在肺泡支气管内壁 形成高渗状态,达不到湿化效果,且易引起支气管水肿而加重呼吸困难,影响纤毛运动,痰 液脱水粘稠而不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,使呼吸道防御功能减弱,肺部感染随气道湿 化程度的降低而升高。而0.45%的盐水不易引起刺激性咳嗽,使痰液变稀薄,保持了呼吸道 纤毛运动活跃,不易引起痰痂,减少肺部感染,痰液稀薄不需要重复吸引,缩短了因吸痰低 氧血症的持续时间,部分患者可将痰自行咳出,减少了气道粘膜损伤的危险。2.2 1.25%或 2% 碳酸氢钠溶液;碳酸氢钠溶液是碱性,在碱性环境中,痰的吸附性降低,可 加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,促进黏蛋白的降解,使痰痂软化,黏痰变稀薄,方法 是;5%碳酸氢钠60ml加生理盐水100ml2。2.3 蒸馏水;蒸馏水是低渗液体,对痰液的稀释作用强,多用于痰液粘稠且较多的患者,对 呼吸道刺激大,不含杂质,常用于呼吸机湿化。2.4 祛痰剂;盐酸氨溴索是粘液溶解剂,能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌,减少粘液分泌,从 而降低痰液粘度,还可促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出, 副作用;有轻度胃肠道反应及过敏,一旦发生立即停药。3. 湿化液的温度一般认为机械通气期间,吸入气体的温度应保持在3234C,相对湿度100%。吸气温度对 呼吸道也有影响,超过40C则会灼伤气道,温度低于30C纤毛运动则会受到抑制,失去湿 化作用,所以在采取湿化措施的同时,要注意保证吸入气体温度控制在3235C,才能发挥 湿化的有效作用。4. 小结随着医学科学的发展,人工气道的湿化方法越来越多,持续气道湿化的效果优于间断滴注湿 化,符合持续湿化生理需要,但要求严格控制湿化量,不同浓度的盐水、蒸馏水、碱性溶液、 祛痰剂均有很好的气道湿化效果,可作为临床常规使用,总之要根据患者的具体情况,选择 正确合适的人工气道湿化方法,以保证呼吸道湿化的效果和安全。【参考文献】1姚洁、气管插管患者应用呼吸机的气道护理J现代中西医结合杂志、2006.15 (18):25652 杨青、方利、孙长芳、等气道湿化液在护理中的应用、中国实用护理杂志、 20063、 8 ( 22): 73-74.
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