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肿瘤患者的营养饮食护理第一部分:前言许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病 本身或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响 食欲,导致摄取营养不足体质下降.因此,合理的营养和饮食是治疗肿 瘤/提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施.本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细 的介绍,每一位患者可根据个体情况,制订出合理的饮食方案.第二部分:相关目录1. 肿瘤患者为什么需要饮食护理?2. 肿瘤患者营养不良的主要表现是什么?3. 肿瘤患者营养不良可分为那些类型?4. 如何作好肿瘤患者的日常营养支持?5. 肿瘤患者营养治疗的方式有那些?6. 如何改善肿瘤患者的营养状况?7. 如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状?8. 如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类?9. 如何安排术前的饮食?10. 术后如何作好营养护理?11. 如何对化疗患者进行饮食护理?12. 如何对放疗患者进行饮食护理?13. 不同手术部位患者的膳食安排有什么区别?14. 如何对肺癌患者进行饮食护理?15. 如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理?16. 那些食物有可能促使癌症复发?第三部分:正文问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理?回答一:饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下一增加集 体抵抗力,减少各种并发症,降低死亡率,促进康复,从而延长生命,提高 生活质量。肿瘤患者容易出现营养不良,原因如下:(1)心理因素:据统计,约有40%的患者,由于突然发现自己患有 肿瘤,心理准备不足/精神过度紧/情绪低落,从而直接影响到食欲, 进食急剧下降,造成肌体营养不良。肿瘤引起体质消耗:肿瘤细胞增殖很快,会消耗大量的能量和 营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代产物进入血液循环,往往会引起患者 食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道功能紊乱,造成营养摄入/消化和吸收 的障碍。(3)放疗/化疗引起的不良反应:化疗易引起肝功能下降,造成恶心 /呕吐等胃肠道功能紊乱;放疗易引起白细胞减少,免疫功能下降, 引发口腔溃疡/食管炎/胃炎,小肠黏膜畏缩等并发症,使营养吸收状况更加不良。(4)缺乏正确的营养知识:造成患者营养摄取不足/不合理。问题二:肿瘤患者营养不良的主要表现有那些?回答二:(主要有以下4个方面)(1)精神萎靡/反应差,乏力/疲倦。食欲缺乏/消瘦,体重减轻,低于正常值的20%。(3)皮肤干燥/水肿/肌肉松弛,肌肉组织和皮下脂肪的减少,使皮 肤缺乏弹性。(4)血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。问题三:肿瘤患者营养不良分为那些类型?回答三:(主要有以下3种类型)(1)消瘦型营养不良:次类患者主要由热量摄入不足引起肌肉组织 和皮下脂肪消耗,特征为患者的体重及其他的人体测量值(皮褶厚度 /上臀围/腰围及臀围等)下降,而化验时血清白蛋白维持正常。(2)蛋白质型营养不良:词类患者一般食量摄入正常或较多,主要 由蛋白摄入不足或丢失引起,以脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现 为患者血液化验血清白蛋白/转铁蛋白/前白蛋白等浓度降低,免疫功 能受损,而其他的各项人体测量指标仍正常甚至高于正常值。(3)混合型营养不良:此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成, 表现为低蛋白血症,各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严 重的一类营养不良,患者骨骼肌与脏蛋白质均下降,自身体的脂肪和 蛋白质储备空虚,多种器官功能受损,感染与其他并发症的发生率高, 预后不良。问题四:如何做好肿瘤患者的日常营养支持?回答四:肿瘤患者的日常营养应包括以下几类食物(1)蛋白质类:包括鱼/蛋/肉类(猪/牛/羊和禽肉)和豆类及豆制品。 该类食物是蛋白质和B族维生素的主要来源。每天2次,每次食用相 当于2个鸡蛋/50到75克肉食品,以及豆腐干若干,可基本满足患 者蛋白质的需要。孚L品类:包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A/B族维 生素和维生素D以及钙的主要来源,也可提供一定量的蛋白质。每 天2次,每次相当于饮用1被牛奶(或酸奶)。(3)蔬菜/水果类:主要提供维生素和无机盐,其中深绿色蔬菜的维 生素C尤其丰富,而黄色/红色蔬菜和水果中含B胡萝卜素,可 在肝脏中转变为维生素A谷物类:如米饭/面条/馒头/麦片粥等。可提供糖类/B族维生素 和铁元素。(5)脂类:每天需20到30克脂类,包括动物脂肪/植物油/奶油或 人造奶油。如果能提供足够的热量和维生素,就可以防止过度消耗患 者自身的脂肪。问题五:肿瘤患者营养治疗的方式有那些?回答五:患者可以自己进食时要鼓励其经口进食.不能自己进食时可 采用以下方式进行营养治疗.(1)鼻饲膳食:经鼻腔置入一根橡胶或塑料导管,以便灌饲营养品。鼻饲管 不要插入太多,以插到食管下端贲门口部为宜,以免导管在胃里盘绕。 鼻饲膳食使用于昏迷/极度厌食及某些口腔肿瘤(如舌癌/喉癌/颌骨肿 瘤)术后的患者,一般采用高热量流食或混合物奶,应注意掌握进食 速度,一次不要灌的太多,每次以300到500ML为宜,每天可给4 到6次。事物温度应该保持在37到38度,太冷/太热易引起患者鼻 部及胃部的不适反应。(2)经胃或肠道造口管膳食:通过胃肠道人工造口的痿口,用橡皮管或塑料管灌食无渣的 /由小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸(或短肽)/ 单糖/脂肪酸/多种维生素(水溶性和脂溶性)/无机盐及微量元素等。(3)全胃肠外营养:以静脉输液的方式输入肿瘤患者体所需的全部营养素和热 量,包括人体每天所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸/必须脂肪 酸/维生素/电解质和微量元素。静脉输液不受患者食欲和消化功能的 影响,一般适用与超级2周不能摄入合适的营养及由于疾病或损伤引 起高度消耗的患者。问题六:如何改善肿瘤患者的营养状况?回答六:(主要有以下8个方面)(1)首先要消除导致食欲缺乏/进食减少的不良因素,如患者对肿瘤 及其治疗的恐惧/烦躁/焦虑等。(2)饮食要有规律。(3)设计合理的膳食结构,给予高热量/高蛋白/高维生素/低脂肪饮 食,如蛋/乳类/肉类等,保证足够营养素的摄入。多食蔬菜/水果,如 香菇/猕猴桃。食物不必过精/过细。放疗/化疗期间常有厌食/恶心/呕吐等不良反应,此时应少量多 餐,摄入容易消化的食物;不要摄入过甜/辛辣/油腻的食物。当恶心 /呕吐严重时,餐前可给予止吐药。(5)饭前要尽量色香味形俱全和多样化,合乎患者从前的口味,尽 量维持从前的进食习惯。(6)创造舒适/安静良好的进食环境,放松患者的心情,促进患者的 食欲。(7)注意保持口腔清洁,进食后协助患者漱口或给予口腔护理。 严重营养不良者应该尽快进行营养治疗。咀嚼/吞咽功能障碍者 可采用鼻饲;食管梗阻者可行胃造口术,供给患者的全营养素包括高 糖类/氨基酸/维生素和无机盐;对胃肠功能不全者可采用全胃肠道外 营养,以达到恢复和维持患者良好营养状态。问题七:如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状?回答七:由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响患者的营养摄入,通 过膳食及药物手段可减轻这些症状到来的不良影响。(1)厌食:是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一 心理压抑焦虑 不安也可加重厌食症状。解决方法:为减轻厌食,不仅应告诉患者摄入营养的重要性,鼓励患 者多进食,还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲;也可通过在餐前半 小时进行适量活动来增进食欲;采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋 白质和热量;尽可能让患者同家属和朋友一起进餐,创造良好的心、理 氛围。(2)味觉迟钝:往往发生在化疗和放疗时,或由本身引起。解决方法:少量多餐,或多进食新鲜水果/蔬菜,增加食欲的色泽和 香味,并避免可能引起异味的某些蛋白质食物,有可能部分克服味觉 迟钝带来的不良影响。(3)口干:常出现于头颈部放疗之后,有唾液腺分泌减少所致。解决方法:可增加多汁的饮食和水果,固体食物可与汤汁共进,咀嚼 无糖的口香糖也可增加唾液分泌,酸辣食物虽可减轻口干症状,但有 刺激性应慎用。(4)吞咽困难:常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。解决方法:如症状不严重,可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物, 或进食时佐以汤汁的方法来克服,但不主进流质以避免食物误入呼吸 道;如症状严重,则需采用管饲或静脉营养。(5)腹胀:是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致, 也与所进食物性质有关。解决方法:可以采取少量多餐,餐前餐后坐起或适当行走促进肠蠕动 等方法,避免进食肥腻/油炸/产气食物以及牛奶和碳酸饮料。(6)便秘:可由于饮食缺乏纤维素/活动减少和使用麻醉药物所致。解决方法:膳食中应增加新鲜蔬菜/水果/全谷面包或麦片,也应增加 进食量,必要时可用轻泻药或灌肠。(7)腹泻:可因化疗/腹部放疗或肠道手术所致。解决方法:避免食油腻/辛辣/刺激/过冷以及含纤维素过多的食物,必 要时可用药物(比如洛哌丁胺易蒙停)止泻。开始进食时应仅服 液体使肠道休息,逐步增加无渣或少渣食物,如米饭/面条/土豆泥/ 香蕉等,再过渡至低渣的软饮食,最终至正常饮食。(8)食管炎:由化疗或头颈区放疗所致,往往造成吞咽疼痛和吞咽 困难。解决方法:含漱或咽下镇痛液,如利多卡因,可缓解疼痛和刺激,也 可用自制的镇痛液(1到2茶匙碳酸氢钠打和1茶匙氯化钠食 盐溶于1L温水中),食前咽下2到4汤匙,有助于缓解对食管黏膜 的刺激,必要时可口服解热镇痛药,以减轻痛苦。问题八:如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类?回答八:肿瘤患者的饮食形式有普通膳食/软膳食/半流质饮食与流 质饮食,应根据患者具体病情及消化/吸收能力分别供给。1。普通膳食(1)要求:普通膳食与健康人的膳食相似,但更强调营养丰富清香 可口/易于消化;食物中应含有教多的动物性蛋白和维生素,而且不 太油腻,教少油炸食品;要注意食品的烹调方式和合理搭配,使食物 花样多,适应不同患者的口味。应在正常饮食基础上增加动物性蛋白 丰富的食品,如牛肉/鸡肉/鱼/鸡蛋清/牛奶等。可在三餐之间增加2 到3次点心,如加食蛋糕/饼干/牛奶/豆浆等,同时宜多食新鲜的水果 蔬菜。(2)适用患者:普通膳食适用于非消化道肿瘤或无消化系统功能障 碍的各种癌症患者;术后恢复期的癌症患者;化疗放疗前后的患者; 不拌有发热/出血等临床急性期症状的患者。普通膳食是多数早期/中 期癌症患者的常用膳食。2。软膳食(1)要求:软膳食介于普通膳食和半流质饮食之间,其含食物残渣 较少,便于咀嚼,易于消化,但不能用油炸和油煎等烹调方式。以馒 头/面包/包子/饺子等面食为主,选用鸡胸脯/里脊等较嫩的肉做菜肴, 蛋类/鱼类/虾肉/肝泥等都可食用,可以用肉末作成松软的丸子或肉 饼。蔬菜应切碎煮烂,不应食用拌菜或纤维素较多的蔬菜,如芹菜/ 豆芽/韭菜;不食辣椒/芥末等刺激性较强的调味品。食用水果应去皮, 香蕉/橘子/苹果/梨等均可食用。(2)适用患者:软膳食适用于化疗/放疗后消化功能教弱的癌症患者 及胃肠道肿瘤术后痊愈的患者。3。半流质饮食(1)要求:半流质饮食一般以液体食物为主,含食物残渣极少,比 软膳食更易于消化。由于半流质饮食含水较多,实际摄入的食物量较 少,营养素供给较低,为了满足癌症患者的营养素和热能需要,大多 采用少食多餐方式进食,即每隔2到3小时进食一次,每天6到8 次。可以使用米粥/面条/面片/馄饨/藕粉/饼干等。只能使用少量瘦/ 嫩/筋少的猪肉/牛肉或羊肉,并且一定要剁碎煮软,或先炖烂再切碎, 与肝泥/菜泥等拌在上述主食中喂食。也可以使用蛋羹和各种乳制品/ 豆浆/豆腐脑等。(2)适用患者:适用与肿瘤术后恢复期的患者;有教严重消化功能 障碍的患者;
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