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基层医疗单位开展科研的部分思路(提纲)钟世镇一、医疗与科研的关系医疗是成熟的、经典式的经常性工作,很重要,能直接造福于伤病患者。科研是探索的、尚未完善的创新性工作,是提高医疗水平的重要手段。医疗水平的提高要开展科研,开展科研的目的是为医疗水平提高服务。二、科研创新与工作岗位关系科研的灵魂是创新。但要适当定位。创新是科研的总原则和总方向;但不同岗位、不同层次,有不同的要求:国家级要抓的是国内领先和国际先进水平;省部级要抓的是省内领先和全国先进水平;地、市级抓的是市内领先和全省先进水平;区、镇级抓的是区内领先和全市先进水平。若能超越当然好!但政策性定位,应定在大多数人经过努力能达到的靶点上。“知人者智,自知者明”。要认识自已、认识社会、适应社会,根据社会需要发 展自已。正确定位很重要。起点要高是一种良好的意愿。但不要高不可攀,如果高不可 攀、可望而不可及,反而会挫伤群众积极性。例如“诺贝尔奖”是一个科技领域很崇 高的荣誉性标准,但到目前为止,国内13亿人都还没有谁拿到手的情况下,就不要 对任何层次都提这种要求。如果在市和区这一级布置科研任务,过份强调必须达到全 国先进水平,尽管主观愿望是好的,但大部分人会想,反正我这一辈子很难做到,就 让个别尖子人物去搞吧,群众性的科研就搞不起来。“深处种菱浅种稻,不深不浅种 荷花”,要善于适应环境,因地制宜,选好基层实践机会多,资料来源丰富,有特色 的题目,照样可以取得成就。如果将目标定在本市、区为主,大多数人经过努力能够 达到,在有数量的基础上,就有可能有一部分质量特别优秀的成果,能达到全国先进 水平。定位要有的放矢,有落实的可行性,才能调动广大群众的积极性。三、开展科研要领导与群众相结合对从事科技含量很重的医疗工作者,要有科技水平指标,有检查考核制度。当前的“终身继续教育制度”、各级人员的资格认定制度、科技奖励制度,都是 从领导的角度进行的政策性导向。另一方面,广大医务工作者要造福伤病患者,就要努力开展科学研究,才能不断 提高医疗质量。在基层长期从事医疗工作的人员,医疗的主要任务一般来说都比较熟 悉,都有一套“传、帮、带”的好传统;但对如何进行科研还不很习惯,也还不很普 及。为此,今天准备讲一点进行科研的基本问题。由于我本人从事的,只是解剖学教 学工作,长期脱离临床的实践,针对性不强,仅能从一个侧面,提一点参考性意见。四、各个科研环节的注意要点科研的主要环节和过程:选题、设计、实施、论文写作、科技转化.(一)科研选题选题重要:带有“战略性”、“关键性”、“决定性”意义。选题确立了研究目标,指导研究全过程要了解历史,了解现状,提出问题,准备进行的目标。科研选题,若用秦伯益院士高度概括的说法,只有三句话,九个字:“第一句话是 有人要,第二句话是没人搞,第三句话是我能搞”。第一句话指理论性研究要体现人 们认识自然的需要、学科发展的需要,应用性研究要体现社会需要;反正是有人要。 第二句话是没人搞,有社会需要但没人搞,包括虽然有人搞,但还没搞成。第三句话 是我有能力搞。而且这三句话都要具备。如果说有人要,没人搞,我也搞不了,这样 的研究工作就等于白做;如果说,有需要,我能搞,别人已经搞好了,那就是重复模 仿。不过模仿也有不同的模仿,原子弹和载人飞船的模仿就了不得;医学上若能开展 高难手术,也是有价值的模仿选题。选题五个基本原则:创新性、需要性、科学性、可行性、合理性1.创新性原则没有创新就没有科研。是“灵魂”、“精髓”、“难点”。(1)什么是创新?通俗地说,就是“人无我有,人有我优,人优我新”。“有所发明,有所发现,有 所创造,有所前进”是创新性的高度概括。若加注解,可以就国家设立的科技三大奖 所属范畴比对说明。“有所发明” :I前所未有I (电灯、电话、医疗器械;国家发明奖;注册专利保 护。要突出创新点。)“有所发现”:原来存在,未被发现(胰岛素,国家自然科学奖,不能申请专利 保护;但有创始权,如居里夫人发现镭的放射性能)。“有所前进”:|更加完善|,国家科学技术进步奖,如黄志强院士 “肝胆结石及其并 发症的外科治疗与实验研究”,临床医学多属应用和应用基础研究。表现:能提高预 防、诊断、治疗、康复效果的新技术,新方法、新材料、新见解、新理论或新的手术 方案。简单、低级重复不算科研。但是:高、难、精、尖 的填补项目,标志技术水 平、发展阶段可以。(近年学术会议收稿2/3低级重复,最大的浪费)。(2)如何才能创新?“掌握信息”,(新与旧是相对的)查文献“温故知新”,学术会议,参观交流,学习班。(有促进作用)“不要赶高潮,善于抓苗头”。(3)创新的思路热门课题:需要性强,“老、大、难”,创新性难,要熟悉文献,避免低级重 复,按本单位特点、本地区特点找创新点。箜门课题:创新性易,(前所未有,填补空白,首先报道)。重视需要性原则, 反对单纯猎奇。在前人基础上相对创新:善于借鉴,巧用移植:“他山之石,可以攻玉”,看文献时,若能发现缺陷、错 误、不足之处。又能加以补充,修正,改进,就有创新成分。 “红楼梦”、“白毛 女”等名著改编为:话剧、小说、电影、京剧、芭蕾舞、歌剧、粤剧。均曾获奖,是 承认其有再创作的成分。工业粘合剂一骨粘合剂工业探伤一超声诊断骼骨移植一旋骼浅、旋骼深、旋股外侧、骼腰、臀上动脉。别的专业技术一本专业;(如激光、内窥镜、微创技术)。别的专科治疗方法f本专科治疗。别的地区流行病学调查一本地区调查(如手损伤、交通伤)。2 .需要性原则科研目的性:为什么要搞这个科研?“需求牵引”:临床预防、诊断、治疗、康复的需要。常规经典方法,有很多未能解决、并不完善、有待提高。视病人如亲人,减轻病 人苦楚。如果满足现状,不再要求提高,心安理得,就提不出要研究的问题。要求精益求精,点滴改进,就有取之不尽、用之不竭的创新源泉。3 .科学性原则是最根本的一条。要符合客观实际,反映客观规律,有充分依据,经得起重复。“永动机”、“长生不老”、“能治百病”、“特异功能”、“瘫截病人抬着进来,走着出去”,这些都是“草萤有耀终非火,荷露虽团岂是珠? ”,缺乏科学 依据,无法重复的。“针麻镇痛”、“饮食疗法”、“小针刀疗法”、“安慰剂”、“积极的暗示疗法”、“气功疗法”.等,都有一定疗效,但一旦被过份夸大了, 就变成伪科学。过分夸张和消极的暗示,害人不浅。重要的是要有可重复性和对照性。4.可行性原则“量力而行”,结合本单位条件;(人的素质、仪器、经费、协作条件)。寻求有可能的协作单位(本单位与外单位),不搞小而全、“互补”、“互 利”。(例如,在本单位,做点病理学组织切片,找病理科协作;做点影像学评价, 找放射科协作;与外单位合,如应用解剖、生物力学)。不搞大跃进式的豪言壮语:“人有多大胆,地有多大产”,不要搞“形象工程”、“献礼工程”、“政绩工程”。5 .合理性原则效益性原则。研究结果,要有一部分比传统的办法好。经济效益:价廉物美,有竞争力,有收益。社会效益:安全、美观、可靠、省时、简易、功能好、痛苦小等。(二)科研设计科研设计包括有研究方法、步骤、技术路线等。1 .科研设计意义“同阅一卷书,各自领其奥;同作一题文,各自擅其妙”。在选题确定以后,就要有慎密的科研设计加以保证和落实。因为同一选题,有可能做出质量不同的结果。(1)影响成果水平保证研究结果合理,依据充分,可靠可信,误差降低。(如美容、断指再植、统 计)。(2)影响研究工作效率:人力、物力(如实验研究先活体观测、后杀生制作标本)多种因素合理安排(慢性 与急性实验结合,治疗与随访结合,粗细观察结合,基础与临床结合)。缩短周期, 降低费用,提高效率。2 .科研设计要点(1)提出关键性问题提出研究的“创新点”、“突破点”、“关键点”爱因斯坦:提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅 是一个数学上或实验上的技能而已,而提出新的问题,从新的角度去看旧的问题,却 需要有创造性的想象力,而且标志着科学的真正进步。集中力量,有针对性,提出创新性要点方法学上的准备:采用前人的方法、加以改进、自创新法。若无现成可依 ,要做必要的“预试 验”。“凡事预则立,不预则废”,要“三思而后行”。新技术,与水平有一定关系,应争取较好的技术仪器(有可能时)。新技术(带有不成熟性),要探索、改进、完善、思考、找出对策。分解落实设计项目:要为论文的“结果栏”和“讨论栏”准备科学性强的资料。设计项目,应是 能量化的记录、数据、疗效、图片或曲线等。否则“生花妙笔”也无法弥补先天性不 足,有如“无米之炊”。设计项目科学性:应严密、客观、合理、有对照、有可重复性。(三)科研实施过程1、实践性调整、改进、完善的探索过程。虽然选题时考虑了假说,但假说要通过实践检验,才能上升到理论和学说。“书上得来终觉浅,绝知此事须躬行”不进实验室的研究生,不进病房的医生,是提 不出问题;不动手,不实践,发现不了问题。往往要经历了许多失败,才能取得了有益的真实知识。例如:缝合免耳血管,老鼠尾巴血管。由不熟练到熟练,由慢到快,由不会安 排操作顺序到会安排操作程序。学会选镊子、选缝线、选麻醉(麻死的也不少)。不 进实验室的天才,不看病人的名医,是没有的。 2 .积累收集资料过程有了创新点,有了假说,要用充分的依据去证实。“扬长补短”别人解决过的可重复,一带而过,打点基础。自己的新见解有关项目要详尽、完善、改进。要用数据、记录去说明。3 .多思考,善于动脑筋天下不如意事常十居八九”,没有遭遇到挫折的人,也是没有的。脑劳动的特点:劳动的质量劳动的强度没有想象力,就没有科学创造,例如:同样到风景区一游 :作家可以写出美丽诗句、特写。同样参加一次学术会议:有的人带回科研选题(良性循环)。同样参加一个学习班:有的人回去可以开展新术式。同样一个研究选题:有的人可以做出有特色成果。同样一具尸体:有的人可以做出高质量标本。“失败是成功之母”。但失败不等于成功。要找出失败原因,提出克服失败的对 策,才能取得成功。行成于思,毁于随”,要反对工作过程中不用心思。如:把收集资料当作重复劳动,做手术老在开玩笑,不专心致志细致观察,就发 现不了问题,不能及时改进。要做有心人,材料收集和观察病人时多思考,写论文时 就胸有成竹。要想入非非,甚至幻想,做梦也在想。新的设想,常常行不通,往往反 复考虑后又加以推翻,但有时真的想通了,创新就成立了。这就是所谓灵感?所谓机 遇?“灵感”,“机遇是有的!科学家长期冥思苦索不得其解,在一个偶然的时 刻,触景生情,思想豁然开朗。但产生“灵感”的条件是人脑长期思索准备的结果。“灵感”不是天上掉下来的。“机遇”只钟情于有准备的头脑。有过科研基本功的训练的医生,经常考虑要求“创新”、“改进”、“提高”、 “完善”,就有可能在日常的医疗工作上,找到科研的选题,为提高医疗水平,作出 新的贡献。期望在座的医务工作者,为了更好地提高为伤病员服务的水平,能养成良好的积 极的开展科研习惯,从实际出发,结合岗位工作,有旺盛的科研欲望,作出新的贡 献。
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