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。主治医师查房记录 2014.4.22 8: 30今日随曾祥千主治医师查房,患者自诉:经昨日给予补液治疗后精神较前明显好转,上腹部仍有灼烧感,无恶心、呕吐,无发热、咳嗽、腹泻等表现,精神欠佳,睡眠可,食欲欠佳,小便可,未解大便,查体:T36.9 , P72 次分, R19次 / 分, BP 100/70mmhg,慢性重病容,体质消瘦,重度贫血貌,面色苍白,发育正常,营养欠佳,自动体位,精神欠佳,全身皮肤、巩膜无黄染,无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未扪及,头颅五官正常,双眼睑无水肿,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常分泌物流出,口唇苍白,咽不红,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,甲状腺不大,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率72次/ 分,律齐,无杂音,腹平软,剑突下有压痛无反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾(),肠鸣音正常。双下肢轻度水肿,脊柱四肢无畸形,活动可,生理反射存在,病理反射未引出。曾祥千医师仔细查看病人后提示:(1)患者饮食方面应该给予清淡易消化高营养饮食,少量多餐,(2)治疗方面应该继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗,遵医嘱执行。医生:今日查房患者自诉上腹部仍有胀痛不适、进食后感腹胀明显,偶有恶心感、 无呕吐,双下肢行走无力, 无发热、 气促及腹泻等表现, 精神欠佳、 睡眠可、 食欲差, 乏力、 小便量少,大便尚可,查体: T36.6 P70 次 / 分, R18 次 / 分, BP106/68mmHg体质消瘦,重度贫血貌,精神欠佳,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇苍白,咽不红,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,双肺部听诊支气呼吸音清晰,无罗音,心率70 次 / 分,律齐,无杂音,腹平软,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛击,肠鸣音正常,双下肢轻度凹陷性水肿,今日继续同前治疗。医生:今日查房患者自诉上腹部仍有胀痛不适,多于进食后明显,无恶心、呕吐,双下肢行走无力,无发热、 咳嗽、气促及腹泻等表现,精神萎靡、睡眠欠佳、食欲差,乏力、二便尚可,查体: T36.6 P70 次 / 分, R18 次/ 分, BP106/70mmHg体质消瘦,重度贫血貌,精神欠佳,睑粘膜苍白无充血,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇苍白,咽不红,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,双肺部听诊支气呼吸音清晰,无罗音,心率70 次/ 分,律齐,无杂音,腹平软,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛击,肠鸣音正常,双下肢轻度凹陷性水肿,今日继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗。医生:。1。今日查房,患者自诉:上腹部仍有灼烧样痛,偶有恶心感、无呕吐,无发热、咳嗽、腹泻等表现,精神欠佳,睡眠可,食欲欠佳,二便尚可,查体:T36.6 , P71 次分, R17 次 /分, BP94/62mmhg,慢性重病容,体质消瘦,重度贫血貌,面色苍白,发育正常,营养欠佳,自动体位,精神欠佳,全身皮肤、巩膜无黄染,双眼睑无水肿,睑粘膜苍白无充血,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常分泌物流出,口唇苍白,咽不红,扁桃体不肿大,颈软,气管居中, 甲状腺不大, 双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率 71 次/ 分,律齐,无杂音,腹平软,剑突下有压痛无反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾(),肠鸣音正常。双下肢中度水肿,脊柱四肢无畸形,活动可,生理反射存在,病理反射未引出。今日继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗。医生:今日查房患者自诉:上腹部仍有灼烧样不适,无恶心、呕吐感,无发热、咳嗽、腹泻等表现,精神欠佳,睡眠可,食欲欠佳,二便尚可,查体: T36.6 , P72 次分, R17 次 / 分, BP 94/60mmhg,慢性重病容,体质消瘦,重度贫血貌,面色苍白,发育正常,营养欠佳,自动体位,精神欠佳,全身皮肤、巩膜无黄染,双眼睑无水肿,睑粘膜苍白无充血,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇苍白,咽不红,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,甲状腺不大,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率72 次 / 分,律齐,无杂音,腹平软,剑突下有压痛无反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾() ,肠鸣音正常。双下肢中度水肿,今日继续同前治疗。医生:。2。欢迎您的下载,资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议,策划案计划书, 学习资料等等打造全网一站式需求。3
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