2005年级耳鼻咽喉-头颈外科学见习试题7A答案一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题 2 分，共 60 分）1.D 2.B 3.D 4.D 5.C 6.D 7.A 8.B 9.C 10.E 11.B 12.D 13.A 14.E 15.A 16.B 17.A 18.C 19.C 20.B 21.E 22.E 23.A 24.E 25.D 26.C 27.C 28.D 29.C 30.B二、简答题：（每题 5 分，共 25 分） 1.何谓“危险三角区”？答：外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染（疖肿等）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。2.何谓“窦口鼻道复合体”？答：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，它的病理生理学意义是：该区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。3.试述扁桃体摘除术的适应症？答案：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（1分）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸和发声功能。（1分）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。（1分）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（1分）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。（1分）4.喉癌通过何途径进行转移和扩散的？答：喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及癌肿的大小等密切相关，其途径有：(1)直接扩散，喉癌可以循粘膜表面，或粘膜下浸润，扩大其病变范围。原发于会厌的声门上型癌可经会厌软骨上的血管和神经小孔或破坏会厌软骨向前侵犯会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞癌向外扩散至梨状窝、咽喉侧壁。声门型癌易向前侵及前联合及对侧声带，晚期也可破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前组织浸润。声门下型癌可向下直接侵犯气管，向前外可穿破环甲膜至颈前肌层。(2)淋巴转移，声门上型和声门型癌转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结，然后循颈内静脉向上、下淋巴结转移。声门下型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。(3)血行转移，可随血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾等部位。5.临床上耳聋如何分级？答：世界卫生组织1980年标准，以500Hz 、1000Hz、2000Hz的平均听阈为准，听力损失2640dB为轻度聋，4155 dB为中度聋，5670 dB为中重度聋，7190 dB为重度聋，91 dB以上为极度聋。三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共 15 分）答：1、诊断：左慢性化脓性中耳炎（骨疡型）（5分）诊断依据：女性，34岁，左耳反复流脓5年，伴听力下降。体检：左外耳道多量黄色脓液，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室可见肉芽。纯音测听结果：左耳混合性聋。2、可能引起的并发症有：（5分）颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。3、治疗方案（5分）引流通畅者，以局部用药为主。鼓室肉芽可用10%硝酸银烧灼，肉芽较大，可以刮除。引流不畅或疑有并发症的，须行乳突根治术或改良根治术，尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力。