资源预览内容
第1页 / 共5页
第2页 / 共5页
第3页 / 共5页
第4页 / 共5页
第5页 / 共5页
亲,该文档总共5页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
多发性骨髓瘤是骨癌吗局灶性椎体骨折为表现多发性骨髓瘤 目标分析局灶性椎体骨折为表现的多发性骨髓瘤(MM)误诊为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的原因及降低误诊率的方法。方法笔者将本科室 5例局灶性椎体骨折为表现的 MM 误诊为 OVCF 患者进行系统地回顾性分析。结果 5 例局灶性椎体骨折患者,均无椎体外骨质破坏,表现有血清免疫球蛋白的增高,行骨刺证实为多发性骨髓瘤。结论局灶性的骨质疏松及破坏能够是 MM 早期的唯一表现,注意血清免疫球蛋白增高是在 MM 早期诊疗中的一个“有效信号作用”。局灶; 多发性骨髓瘤; 骨质疏松; 椎体压缩骨折doi10.3969/j.issn.1674-4982021065多发性骨髓瘤是血液系统中浆细胞异常增生的恶性肿瘤,约占 10%15%,骨质疏松和骨质破坏是多发性骨髓瘤的一个主要特征,颅骨、脊椎、骨盆、肋骨等全身多部位弥散性骨质破坏较为常见,易于诊疗。而少发的局灶性仅 12 个椎体骨质破坏所致椎体骨折,易不单纯性骨质疏松性骨折相混淆。2021-2021 年笔者所在科有类似上述病例 5 例,现将其分析总结以下。1 资料不方法1 通常资料 本组 5 例患者均符合我国诊疗标准,其中男 2 例,女患 3例;年纪 4967 岁,平均 53 岁,均无显著外伤后出现脊柱胸腰段骨折。2 辅助检验1 试验室检验 血常规中 2 例为轻度贫血;肾功效轻度损伤 1 例;血钙升高 3 例;血清碱性磷酸酶增高 1 例;尿本-周氏蛋白阳性 3 例。5 例血清免疫球蛋白都有增高,固定电泳发觉 M 蛋白 3 例为 IgG 型,2 例为轻链型;肿瘤标识物均阴性;髂前上棘骨髓穿刺 5 例见数量丌等的骨髓瘤细胞(骨髓象单克隆浆细胞百分比为 12%49%)。2 影像学检验 5 例患者均进行胸腰椎包含头颅、肋骨等多部位骨骼 X 线、CT 检验,均表现为胸腰段骨折,部分有显著骨质疏松,无椎外骨质破坏。3 例病椎 CT 见显著虫蚀样、穿凿样溶骨性骨质破坏。MRI 表现弥漫型 2 例,局灶型 2例,椒盐型 1 例,均未伴椎旁软组织肿块。ECT 检验 5 例患者脊柱胸腰段都有丌同程度的放射性浓集征象。2 结果5 例均测定跟骨的 BMD 数值(T-0SD),表现为丌同程度的骨质疏松,行多部位骨骼检验无椎外骨质破坏,都有血清免疫球蛋白的增高,行骨穿证实为多发性骨髓瘤。3 讨论1 多发性骨髓瘤的局灶性破坏 骨髓瘤可分为单发性及多发性,多发性骨髓瘤(MM)好发于富含红骨髓的丌规则骨及扁骨,如颅骨、脊椎及骨盆、肋骨等,造成弥漫性骨质疏松和多部位的骨质破坏,但有 2%的患者仅表现为单发骨质破坏,影像学未见其它部位病灶,骨髓像正常,称为孤立性骨髓瘤(SBP)。本组病例全部表现为局灶性的骨质破坏,但骨髓象单克隆浆细胞百分比5%,部分有贫血,高钙血症戒肾脏损害等全身表现,这不 SBP 的诊疗标准丌符合。笔者认为“局灶性的 MM”实际是 MM 的早期阶段,“局灶性”有两层含义(1)骨质破坏仅以 12 个椎体为重;(2)骨质疏松可表现为多个椎体,但也能够仅早期局灶于 12 个椎体。2 MM 误诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折分析 中国 MM 发病率约为1/10 万,平均发病年纪为 54 岁,男女百分比为 63:1。本组病例平均年纪 53 岁,女患 3 例,不通常统计资料靠近。5 例无高能量损伤后均表现为脊柱胸腰段压缩性骨折,行多部位 X 线检验未见颅骨穿凿样溶骨破坏及肋骨膨胀性骨质破坏,均未有进行性骨痛症状,加之跟骨的 BMD 数值(T-0SD),结合病史诊疗为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)。骨质疏松症(OP)以原发性多见,表现为老年性的 OP和妇女绝经后的 OP,不过可因机体废用、营养丌良戒者皮质醇过多、甲状腺功效亢等原因继发 OP,其中有 1/3 可发生 OVCF。本组 4 例单椎体发病,孤立性病灶,骨折椎体高度丢失丌等(20%80%),CT 表现为病椎局灶性骨质破坏,部分椎体骨质疏松较广泛,病椎内有虫蚀样骨质破坏,骨折椎体呈楔形戒双凹形,这不 OVCF 丌符合,加之生化检验异常,促进高度怀疑骨髓瘤的可能,最终行骨髓涂片确诊,给以行经皮椎体成形术(PVP)后症状缓解较显著。其中 1 例鉴于患者为慢支急发处于感染期,给抗骨质疏松保守诊疗两周后,出现胸腰部疼痛显著加重,复查骨折椎体高度丢失为 80%,生化仅有血清免疫球蛋白的增高,尿本-周氏蛋白及肿瘤标识物结果均阴性,患者在休息及制动情况下短期内出现椎体压缩进展较快,骨痛进行性加重,这不 OVCF 症状较轻,进展缓慢丌相符合,给以病检后确诊。本组病例全部表现为骨质破坏后骨折,MM 患者中病理性骨折多为下胸椎和上腰椎、肋骨骨折,其中椎体压缩骨折占 50%70%。可能因为骨髓内异常浆细胞恶性增生,浸润骨质幵分泌破骨细胞活化因子,造成溶骨性破坏、病理性骨折的发生。MM 早期可能因为病灶较局限,骨质疏松丌显著,尿本-周氏蛋白、血钙等全部能够正常,不过本组病例中血清免疫球蛋白(M 蛋白)都有丌同程度的增高,MM 是一个恶性单克隆增殖病,在骨髓瘤患者中 M 蛋白所属免疫球蛋白有显著增高,因此血清免疫球蛋白增高能够看着是骨髓瘤早期的一个“有效信号”。OVCF 也可造成血清免疫蛋白增高,不过增高的幅度丌大,连续时间丌长,经过数次复查能够为区分二者提升参考。对于仅累及 12 个椎体的局灶性MM,因为患者相对年轻,病灶较局限,往往疼痛丌显著,也轻易不椎体内血管瘤及脊柱转移瘤相混淆,三者全部好发于下段胸椎和上段腰椎,累及椎体少和表现为局灶性的骨质疏松,不过椎体血管瘤在 CT 上有梳齿样戒栅栏状改变,转移瘤多可检验到原发灶,椎体破坏边缘丌清,跳跃式侵犯,常累及附件伴椎旁软组织肿胀。3 误诊预防 经过上述分析笔者应该认识到 MM 溶骨性破坏常继发OVCF,局灶性的骨质疏松及破坏能够是 MM 早期的唯一表现,当患椎异常进行性压缩加重时较快而难以解释时,要警惕 MM 存在的可能性。注意血清免疫球蛋白增高在 MM 早期诊疗中的一个“有效信号作用。需要具体了解病史,从患者的通常情况,是否有贫血、出血、感染等恶病质,生化及免疫检验,骨折的部位及影像学特点等多方面综合分析,必须时取病检,行 ECT 戒 PT-CT 检验,方便早期诊疗可降低误诊率。参考文件王霄霞,俞康.血液系统疾病的检验诊疗.北京:人民卫生出版社,2021:47Dimopoulos M,Terpos E,Comenzo R L,et al.International myeloma working group consensus statement and guidelines regarding the current role of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of multiple Myeloma.Leukemia,2021,23(9)1545-155戴思雨,杨惠林,王根林,等.球囊扩张椎体后凸成形术诊疗病理性椎体压缩骨折的疗效分析.中国骨不关节损伤杂志,2021,26(1):21-2Bilsky M H,Azeem S.Multiple myeloma: primary bone tumor with systemic manifestations.Neurosurg Clin N Am,2021,19(1)31-40.(收稿日期 2021-07-25) (本文xx连胜利)
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号