-身体各部常见之肌筋膜疼痛一、头颈部常见之肌筋膜疼痛 有些学者将头颈部之肌源性头痛笼统地归因于肌肉紧*型头痛，往往处方已非类固醇消炎止痛药或肌肉松弛剂来解决，虽然能暂时止住疼痛，但患者常要受症状反覆发生之苦。 就病理观点，不同部位之头颈部肌肉疼痛，各有其特有之诱因。能正确地找出有问题的肌肉，并施以适当之局部治疗及指导病患正确的治疗性伸展运动，方能彻底解决患者之问题。 本节将就常见之头颈部的肌筋膜疼痛作个别讨论： 1.斜方肌(Trapezius) 脖子僵硬，落枕，膏肓痛，慢性颞侧头痛，都是因为它 2.胸锁乳突肌(Sternocleidomastoid muscle) 头痛，头晕，耳鸣脑鸣，眼痛耳痛，视力模糊，却找不到原因，很可能就是它 3.提肩胛肌(Levator scapulae muscle) 脖子僵硬，就是血浊，高血压吗？ 4.头夹肌及颈夹肌(Splenius capitis and cervicis) 头项痛，痛之入骨，原来就是它 5.后颈肌群(Posterior cervical muscles: multifundi, semispinalis) 脖子僵硬，孙悟空金箍咒型的头痛，原来就是它 6.下枕骨肌(Suboccipital muscle) 金箍咒型的头痛的另一个帮凶 7.颞肌(Temporalis muscle) 单侧颞部的头痛，不一定就是偏头痛喔！ 8.脸部表情肌及咀嚼肌 假性三叉神经痛，颞颚关节疼痛牙关开合困难，可能就是它！ 二、常见之肩胸背部肌筋膜疼痛 肩胸背部的疼痛，为患者在门诊常见的主诉，个别的肌肉有不同的激痛点及不同的转移痛分布区，本节就此区域常见的肌肉作逐一的介绍。 1.斜角肌(Scalene mucscle) 手指酸麻无力最常见的源头，偶见手指关节痛及晨间僵直，而被误诊为类风湿性关节炎，不得不慎。 2.上肩脊肌(Supraspinatus muscle) 五十肩的秘密客，肩关节内收动作困难，无法侧面上举。 3.下肩脊肌(Infraspinatus muscle) 无法侧睡的肩关节痛，向后不能，向前困难。 4.小圆肌(Teres minor) 后肩痛，不动比动痛。 5.扩背肌(Latissmus dorsi muscle) 恶性的中胸部背痛 6.大圆肌(Teres Major) 后肩痛，动比不动痛。操作无动力方向盘大货车尤其明显。 7.菱状肌(Rhomboideus muscle) 痛入膏肓而非病入膏肓 8.三角肌(Deltoid muscle) 肩部运动伤害最常见的肌肉 9.胸大肌及胸小肌(Pectoris major and minor) 非心绞痛的前胸肌，尤其左侧胸肌痛常被误诊为心绞痛。 10.胸骨肌(Sternalis) 不因活动影响之胸骨下疼痛，为持续性疼痛与休息或运动无关。 11.前后锯肌(Serratus anterior and posterior) 猛烈咳嗽或长期咳嗽后的胸痛。疼痛型态如同在胸部侧面侧面缝线 三、常见之腰臀部肌筋膜疼痛 腰酸背痛是现代人常见的毛病，也是基层医疗常见的问题。许多病人的腰酸背痛，常被告之以“长骨刺”或“腰椎间盘脱出”。事实上，是正常的退化现象大部分的骨刺是不痛的。最常见的腰痛原因，就是肌筋膜疼痛。有些肌肉的肌筋膜疼痛，甚至会引起神经压迫症状，造成临床诊断之困扰。 本节将讲述腰臀部常见的肌筋膜疼痛 1.胸腰脊旁肌(Thoracolumbar paraspinal muscle) 腰骨痛无力、站久也痛，就是它 2.腰方肌(Quadratus lumborum) 腰子筋痛就是肾脏不好吗？让你站不起来、也坐不起来。 3.髂腰肌(Iliopsoas muscle) 腰痛的藏镜人，严重还会引起股神经压迫症状 4.臀小肌(Gluteus Minimus) 假性坐骨神经痛的元凶 5.臀中肌(Gluteus Medius) 臀部疼痛，走路更痛 6.臀大肌(Gluteus ma*mus) 臀部痛，痛到坐立不安，就是因为它。常以自由式游泳的人，更容易有这种毛病。 7.梨状肌(Pyriformis muscle) 假性坐骨神经痛的另一个元凶，久站久坐，走远之后更痛、更酸、更麻，很可能就是它。 四、常见之上肢及下肢肌筋膜疼痛 手脚酸痛抽筋、上下楼梯困难是现代人常见的毛病，其中大部分是源于肌筋膜疼痛症候群，因其表现类似关节病变，易引起误诊，兹就常见之上下肢肌筋膜疼痛介绍如下： 1.手二头肌(Biceps brachii) 易误诊为肩关节病变，造成手臂前侧疼痛及肩关节前侧疼痛 2.手部伸肌(Hand e*tensors) 易误诊为腕关节病变，疼痛常反射至肱骨外上，常诊断为网球肘 3.股四头肌(Qudraceps femoris) 易误诊为膝关节病变，骨四头肌的紧缩，会造成大腿前侧疼痛及膝痛 4.腿后筋肌(Hamstring muscle) 易误诊为膝关节痛，也会造成大腿后侧疼痛，须与坐骨神经痛区别 5.腓肠肌(Gastroemius muscle) 易误诊为电解质不平衡，容易在晚上造成小腿部抽筋 6.比目鱼肌(Soleus muscle) 会造成脚后跟疼痛 五、自我检测18痛点 常见的肌筋膜疼痛症候群有18个压痛点，患者不妨DIY压压看。先从身体前面，由上到下: 分别是： 1.枕骨下：肌肉附着点。 即天柱穴风池穴完骨等穴 2.肩部：棘上肌。 即肩井穴秉风穴巨骨等穴 3.上背部斜方肌上缘的中央处。 即大杼穴风门穴肺余穴肩中余肩外余附分穴魄户穴膏肓等穴 4.下颈部：在第五至第七颈椎横突前侧处。 即大椎穴,定喘穴. 5.第二肋骨：在软骨接合处。 即前胸的余府穴神藏穴豫中等穴 6.手肘外侧：髁骨上远端2公分处。 即肘鹩穴天井等穴 7.臀部：外上四分之一处。 即胞肓穴居鹩等穴 8.股骨头大转子的后缘。 即秩边穴环跳等穴 9.膝盖内侧近端。 即血海穴曲泉穴 两侧共18处，如果生理学不太熟，或是有些地方按不到的话，可请医师帮忙检查。肌筋膜炎与疼痛国外流行病学研究发现，门诊疼痛病人中，有93%的病人与肌筋膜炎有关，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎症反应。其基本病理是肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现的一系列临床症状。它是机体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。如图胸锁乳突肌筋膜炎常被误诊为头痛，甚至误诊为美尼尔氏综合症，甚至脑神经病变等。骨骼肌占了大约50%人体的重量，全身有大约400块骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要症状便是疼痛。可见，肌筋膜炎疼痛综合症是绝大多数疼痛的病因。它又被称作肌纤维质炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。病因病机：引起肌筋膜炎的原因是多个方面的。潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。肌肉紧*，拉伤，一些特殊体位对特定肌肉的慢性伤害等慢性劳损为其另一重要发病因素，肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高*力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因其次如体内缺乏钙，铁，钾，维生素C，B1，B6，B12等也对肌筋膜炎的发生起到一定的作用。中风瘫痪、身体畸形等也会导致身体有关肌肉慢性劳损，从而引起疼痛等。此外，慢性感染，忧郁，睡眠失调，甲状腺功能低下，高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。临床症状：肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉发紧，僵硬，运动受限，自主抽动等等表现，不会要人的命，但却让人活得非常不舒服，也是很多人请假不上班的理由。肌筋膜炎是个非常常见的病症，人的一生中几乎都会受到程度不等的肌筋膜炎的困扰，美国人口中有14.4%的人有经常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引发的。在肌筋膜炎面前，男女患病率没有差别，也没有明显的年龄界限，甚至婴儿都可能得这个病。当然，随着年龄增长，患肌筋膜炎的可能性也逐渐增加了，中老年人也就因此成了这个病的主力军。人们观察发现，久坐不动的人比经常锻炼身体的人更容易患这个病，整天弓腰驼背坐在电脑前发呆的人，便更是如此了。诊断：1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。3、有明显的局限性压痛。针刺或按压激痛点可再现病人的疼痛，有时会出现远端感传痛。4、用针刺或普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。针刺或注射激痛点时，可出现局部抽搐反应辅助检查：*线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。治疗：对于轻度患者，解除病因，局部保暖与热敷，通常可不治而愈。中重度患者采用激痛点针刺疗法，往往有极其明显的疗效。髂腰肌筋膜炎髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长 形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。髂腰肌的主要作用：近侧支撑时，它的拉力是由下向上前，收缩时能使大腿屈，在跑动中大腿能否快速前摆和高括与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。而在远侧支撑时，两侧髂腰肌同时收缩，使躯干前屈和骨盘前倾，又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。髂腰肌筋膜炎多由长期弯腰或腰部姿势不良所致。如长距离开车、长期伏案工作或学习，临床表现为腰下部及臀部隐痛、上楼时疼痛加重，休息好转，反复发作。病理机制为髂腰肌筋膜的劳损、变性纤维化，产生条索状硬结，压迫末梢血管，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及激肽类物质增高而出现疼痛。临床表现为患侧腰腹部及、臀部、同侧大腿内侧和睾丸或阴唇疼痛，疼痛剧烈时病人辗转不安，上楼时疼痛加重。疼痛剧烈时可伴有大汗，恶心呕吐等。活动后症状进一步加重。常被误诊为泌尿系结石，阑尾炎，附件炎，腹膜后肿瘤等引起腹部疼痛的疾病相鉴别。 最佳治疗方法，便是检查并固定引起疼痛的激痛点针，然后用激痛点针刺法灭活激痛点。一般-次即可完全解除疼痛。. z.