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卫生学校教案首页课题:吸痰法 洗胃法课时:3 课型:讲授 教学目的及重点难点:1、说出吸痰的目的2、简述吸痰的注意事项3、能进行吸痰技术操作教具: 小结:氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气,来提高病人肺泡内的氧分压,达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。在临床上,无论何种原因,只要病人出现呼吸困难、发绀、脉搏加快等缺氧症状时就应给予氧气吸入。布置作业思考题:给氧的注意事项?课后记录:复习旧课,导入新课: 时间分配:5分钟一、 吸痰法(aspiration of sputum) 吸痰法:是指用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅。预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。 吸痰装置 1、中心吸引装置多在各大医院使用,吸引管道连接到病室床单位,使用时接上吸痰导管,开启开关,即可吸痰。2、大号注射器吸痰法 在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。3、电动吸引器 是最常用的方法,吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。构造与原理 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器,瓶塞上有两个玻璃管,并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮,从吸气孔吸出瓶内空气,并由排气孔排出,不断循环转动,使瓶内产生负压,将痰液吸出。 1电动吸痰器:2.用物准备 电动吸引器、电插板、清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。 吸痰盘3.操作步骤及要点备齐用物-携至床边-核对-解释-接通电源-打开开关-连接导管-检查吸引器性能-试吸-保证导管通畅 -导管不断左右旋转-从深部向上提拉-吸净痰液、 动作要轻柔,导管不可固定在一处不停地吸引,以免损伤粘膜、每次吸痰时间不超过15s 3、操作步骤及要点 导管退出后,应吸少量盐水冲洗导管,防止分泌物阻塞管腔、 痰液粘稠不易吸出时,可扣拍胸、背、滴少量生理盐水、化痰药物、雾化吸入等,通过振动使痰液易于排出 4、操作步骤及要点吸痰毕,擦净面部分泌物,将导管放治疗碗中备用、 吸痰治疗盘内用物有效期为1224h;气管切开患者的治疗盘4h,吸痰导管每次用后要更换 5、操作步骤及要点注意观察痰液的性质、颜色、量;患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体,以保护机器 二、洗胃法定义:是将大量的溶液饮入或通过插入胃管灌入胃内,以冲洗并排除胃内容物,减轻或避免中毒的抢救治疗方法。适应症:非腐蚀性毒物中毒(如安眠药)禁忌证:强酸、强碱中毒、食管静脉曲张、上消化道出血穿孔、胃癌等目的(1)清除毒物 清除胃内毒物或刺激物,避免毒物吸收。(2)减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人,饭后常有滞留现象,引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适,通过胃灌洗,将胃内潴留食物洗出,以减轻胃粘膜水肿。(3)为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前,洗胃可减少术中并发症,便于手术操作。评估病情和心理状态计划病人和家属主动配合;病人痛苦减轻,无并发症发生(一)口服催吐法适用于:清醒又能合作的病人。用物:治疗盘内备量杯(按需要备10000-20000洗胃溶液,温度为25-38),压舌板,橡胶围裙,盛水桶,水温计。催吐法的操作方法:解释目的,以取得合作。病人取坐位或半坐卧位,戴好橡胶围裙。嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液,即可引起呕吐,不易吐出时,可用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行,直至吐出的灌洗液澄清无味为止。协助病人嗽口整理病床单位,清理用物。记录灌洗液名称及液量,呕吐物的量、颜色、气味,病人主诉,必要时送验标本。(二)漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理,将洗胃溶液灌入胃内后,再吸引出来的方法。用物:治疗盘内备洗胃包(漏斗洗胃管,止血钳,纱布2块,弯盘),橡胶围裙,润滑油,棉签,弯盘,水罐内盛洗胃液,量杯,盛水桶,必要时备压舌板,开口器等,灌洗溶液及量按需要准备。操作方法:解释,以取得合作。病人取坐位或半坐卧位,中毒较重者取左侧卧位。润滑胃管前端,左手用纱布裹着胃管,右手用纱布捏着胃管前端5-6cm处测量长度后,自口腔缓缓插入或同鼻饲法。证实在胃内后,即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置,挤压橡胶球,抽尽胃内容物,必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30-50cm,将洗胃液缓慢倒入300-400ml于漏斗内,每次灌洗量不超过500ml,当漏斗内尚余少量溶液时,迅速将漏斗降至低于胃的位置,倒置于盛水桶内,利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时,可将胃管中段的皮球挤压吸引。胃液流完后,再举漏斗注入溶液,反复灌洗,直至洗出液澄清为止。洗胃完毕,清理用物。(三)注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入 胃内,用注洗器冲洗的方法。适用于:幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。用物:治疗盘内备治疗碗,50ml注洗器,纱布,止血钳,弯盘,润滑油,棉签,水罐内盛洗胃液,盛水桶,必要时备压舌板,开口器,牙垫等。操作方法:、与上述一样证实胃管在胃内后,用注洗器抽尽胃内容物(必要时留取标本),再注入洗胃液约200ml,抽出弃去,如此反复冲洗,直至洗净为止。、与上述一样四)电动吸引洗胃法利用负压吸引原理,用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时,能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大,应保持在13.3kPa左右,以免损伤胃粘膜。用物:电动吸引器装置(电动吸引器,输液瓶1套,丫形三通管,贮液瓶),治疗盘内备洗胃管,灌洗液(按需要准备),止血钳,石蜡油,棉签,弯盘,纱布,治疗巾,橡胶围裙,胶布,输液架,必要时备压舌板、开口器。操作方法:、与上述一样证实胃管在胃内后,用胶布固定,开动吸引器,将胃内容物吸出,当毒物不明时,应将吸出物送验。吸尽胃内容物后,将吸引器关闭,夹住引流管,开放输液管,使溶液流入胃内约300-500ml,夹住输液管,开放引流管,开动吸引器,吸出灌入的液体。如此反复灌洗,直到吸出的液体澄清无味为止洗胃完毕清理用物。(五)自动洗胃机洗胃法结构原理:利用电磁泵作为动力源,通过自控电路的控制,使电磁阀自动转换动作,先向胃内注入冲洗药液,随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物,。操作方法:、接通电源后按“手吸”键,吸出胃内容物,再按“自动”键,开始对胃进行自动冲洗。冲时“冲”红灯亮,吸时“吸”红灯亮。待冲洗干净后,按“ 停机”键,机器停止工作。洗毕,拔出胃管,整理用物。 注意事项 (1)急性中毒者,应先迅速采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少毒物被吸收。(2)当不明所服毒物时,可选用温开水或等渗盐水洗胃,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。3)在洗胃过程中,病人出现腹痛,流出血性灌洗液或出现休克症状时,应停止灌洗,并通知医生进行处理。(4)若服强酸或强碱等腐蚀性药物,则禁忌洗胃,以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂,如喝牛奶、豆浆、蛋清(用生鸡蛋清凋水至200ml)、米汤等,以保护胃粘膜。(5)为幽门梗阻患者洗胃,应记录胃内潴留量,以了解梗阻情况,为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml,洗出量为2500ml表示胃潴留500ml,宜在饭后4-6小时或空腹进行。(6)食管、贲门狭窄或梗阻,主动脉弓瘤,最近曾有上消化道出血,食道静脉曲张,胃癌等患者均禁忌洗胃,昏迷病人洗胃宜谨慎。各种药物中毒的灌洗溶液(解毒剂)和禁忌药物见表1
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