甘露醇在眼科治疗中的应用作者：护士网 来源：中华现代护理学杂志【摘要】 眼内压主要反映着房水的生成与流出的功能，眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一， 又是视神经压力性损伤的直接原因，严重者则可导致视力丧失。控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。 本文重点论述了目前常用的高渗剂甘露醇在眼科治疗中的原理，用药方法指征，副作用观察及处理。 关键词 眼内压 甘露醇 副作用甘露醇为静脉滴注渗透性利尿剂，为还原性的六碳糖，分子量182，性质稳定无毒它进入体内主要分布 于细胞外液，眼内穿透力很差，不参加体内代谢，不易透过血液房水屏障，是一降压作用强、起效速度快 而持久，即使组织有炎症时亦能产生较好的降压效果的降压药物。目前是眼科治疗高眼压，内眼手术前或配 合其他药物降压的首选药物。1 临床资料本组应用甘露醇病例380例，男168例，女212例，年龄最大81岁，最小9岁。合并心肺功能不全者8 例，糖尿病患者14例，肾功能不全患者2例。其中有轻度反应者11例，占总数的2.8，临床表现为头痛、 头晕、精神躁动、背痛。反应较重者2例，占总数的0.53，临床表现为多尿和失钾，导致水电解质紊乱。2 作用原理2.1 升降眼压原理 在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力与平 衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。静脉给 药后，由于维持高度的血液房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。同时， 玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。反之则可 引起眼压增高。2.2 甘露醇的优点 (1)20的甘露醇性能稳定，能长期保存；(2)本药注射后不会引起血中尿素氮增加， 对心脏无毒性；可用于不严重的心、肾疾病的患者；(3)其降压效果不受局部炎症的影响；(4)不参与体内代 谢，由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，原型从尿中排出，可用于糖尿病患者；(5)对注射局部组织无毒性， 无刺激；(6)渗透、利尿作用强，副作用小。3 用药指征与方法31 用药指征 (1)甘露醇可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压 治疗，适用于下列情况：急性闭角型青光眼：许多急性闭角型青光眼的急性发作期眼压往往较高，用局部 降眼压药及碳酸酐酶抑制剂不能控制眼压，必须联合使用高渗剂。为随后的抗青光眼手术创造安全的条件。慢性青光眼：由于局部降眼压药眼压控制不满意，眼压长期处于较高的水平，眼组织的血管脆性增大，视 神经损害严重，为减少或防止并发症的发生，有必要术前使用高渗剂以保证手术的安全性。恶性青光眼： 在治疗中甘露醇能使玻璃体脱水，减少玻璃体的压力，有利于前房的恢复。继发性青光眼：甘露醇可用于 术前，或作为控制眼压的手段，防止视神经损害。 (2)甘露醇能降低颅内压、眼内压、也能降低眶内压和玻璃 体内压，所以它可用于白内障摘除、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后 的降眼压治疗以防止并发症、外伤和手术后的前房积血、内眼手术后的前房延迟形成或不全者。3.2用药方法 静脉注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，临床用量为1/3g/kg，每分钟输入10ml, 一般30min内输完。注射后1020min开始降压，12h内眼压降至最低，维持46h。4 副作用的观察及处理由于甘露醇进入体内后主要分布于细胞外液，使组织和细胞内液体流入血循环并经肾排出体外，除降压 外还伴有强力的脱水、利尿及血容量明显增加，所以副作用较为常见，一般症状轻微，但严重时可以致命。 对老年人以及严重心、肺、肾病患者，要特别小心谨慎，避免大量高速度的注入。(1)给药过程中密切观察病 情：勤查房，勤与患者沟通，早期发现潜在的不良因素。 (2)头痛、头晕、精神躁动、背痛较常见，为用药后 大脑皮质脱水而皱缩，脑血管受牵引所致，停药后症状迅速消失。嘱患者勿紧张焦虑，保持心态平和。 (3) 由于大剂量、长期使用甘露醇或血浆渗透压超过330mmo1 / L可引起多尿和失钾，导致水电解质紊乱，产生 低血钾、酸中毒。在甘露醇的使用过程中，定期测定血清K+、Na+、CI-、Ca2+,以维持水电平衡，以免发 生低血钾、低血钠及过度脱水。治疗中脱水疗法和限制入液量常是联合应用的，一般限制入液量为正常生理 需要量的一半，成人约15002000m 1,并适当限制钠盐亦为正常需要量的一半。(4)甘露醇引起急性肾功能衰 竭的副作用，多见于长期大剂量应用。当肾功能衰退时，水分的排出受阻，可致低血钠，诱发嗜睡、迟钝、 颠痫发作和昏迷。首先应停用甘露醇，并应用大剂量的速尿以排除残余在肾小管0.052.3 47例青光眼患者中有职业者与无职业者之间SAS评分比较 见表3。表3 47例青光眼患者有职业者与无职业者之间SAS评分比较(xs)量表 有职业者测量分值 无职业者测量分值 tPSAS 52.25 13.5654.60 12.011.420.053 讨论调查结果显示，青光眼患者的焦虑情绪高于国内常模Pv0.01),术前与术后、有职业者与无职业者之间SAS 评分差异均无显著性。3.1 产生焦虑的原因 青光眼患者，尤其是急性青光眼患者，发病急，病情重，心理压力大，担心视 力能否恢复，担心手术效果等。3.2 减轻焦虑的措施3.2.1 做好术前心理干预 因为心理干预能有效地降低患者的应激水平，改善机体的细胞免疫和体液免 疫功能，从而达到促进机体康复、防治疾病的作用。心理干预的关键是建立良好的医患关系，了解患者主要 的心理问题以及个人内在因素和外在因素，为心理干预提供相应线索。人的情绪体验虽然是由外界事物所引 起，但主要取决于自身对事物的态度。心理干预的目的就在于解决患者的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐惧 等情绪，以较为有效且适当的方式来处理心理问题4。3.2.2 减轻局部疼痛 降低眼压的同时，要多与患者交Tag 标签:青光眼 青光眼护理 青光眼手术本文来源于中国护士网，原文链接：http:/www.china-nurse.com/2005/9-7/20718.htm2009护士护理工作计划2009-4-16 14:11 惡【大中 小】【我要纠错常言道“三分治疗，七分护理”，说明护理工作在病人的住院过程中有着不容忽视的作用。为了持续改进护理工作，医学教育网搜集整理按照护理部的工作部署，结合本科的实际，本着“以病人为中心”的原 则，特制定2009年护理工作计划。加强责任心教育，杜绝责任事故发生对年轻护士加强管理，培养好学上进的习惯，引导她们向技术好，责任心强的老同志学习。和工作纪律散漫的同志经常谈话，动之以情，晓之以理，让她们逐步改掉这些坏习惯。采取激励机制，对工作认真负责，技术好，理论扎实，病人认可的好护士经常进行表扬，必要的还会给 与奖励。经常查找隐患，持续改进工作不定时深入病房，检查护理工作中的落实情况，及时发现问题，找出不足，制定改进措施。严格执行查对制度，交接班制度。对危重病人，大手术后的病人，带管路的病人，医学教育网搜集整理卧床的病人要求床头交接，经常查对医嘱执行情况。对节假日，双休日，工作繁忙，易疲劳时间加强监督，管理。加强危重患者现场救治， ICU 人员加强培训，熟练掌握各种抢救及检测仪器的使用。规范护理文件书写每周检查护理文件，对发现的空、漏项及时填补。病人发生病情变化时要及时记录。记录内容要准确，真实，病情观察要连续。有管路的病人按时记录引流液的性质和量。重症病人记录内容要客观，使用医学术语。加强业务学习，提高护理人员业务素质 督促护士学习常见病的护理常规，定期提问，提高护士对病情的观察能力。 疑难问题及时请教医生，更好地配合医生的工作。鼓励护士参加医院组织的各项考试和比赛，学习别人的长处，提高自身素质。 有护理部的领导，有全科同志的齐心协力，相信在新的一年里，护理工作能不断进步，更好地完成各项 工作。