总目录护理部工作制度护理质量安全管理持续改进制度病房管理制度护理值班、交接班制度护士长夜班总值班制度分级护理制度护理查房制度护理会诊制度护理病例讨论制度病房药品管理制度病房消毒隔离制度皮肤压疮评估报告制度病房安全管理制度患者膳食管理制度健康教育制度探视、陪护管理制度注射室工作制度治疗室工作制度换药室工作制度患者入、出院管理制度病房物品、器械管理制度病人外出检查制度护理查对制度护理差错、事故登记报告制度追溯制度手术室管理制度供应室管理制度血液透析室护理管理制度急诊科护理管理制度分娩室管理制度新生儿室/母婴同室护理管理制度ICU（重症监护室）管理制度用药后观察制度抢救室管理制度患者跌倒、坠床登记、报告制度护理管理部门职责护理部主任职责护理部干事职责科护士长职责病区护士长职责主任(副主任)护师职责主管护师职责主管护师职责护士职责门诊护士长职责门诊护士工作职责急诊科护士长职责急诊科护士工作职责手术室护士长职责手术室护士职责手术室洗手护士职责手术室巡回护士职责手术器械室人员职责复苏室护理人员职责供应室护士长职责供应室护士职责ICU（重症监护室）、CCU护士长职责ICU（重症监护室）、CCU护士职责血液净化室（科）护士长职责血液净化室（科）护士职责心血管疾病介入治疗室（导管室）护士长职责心血管疾病介入治疗室（导管室）护士职责产房护士长职责助产师（士）职责内窥镜室护士职责高压氧舱护士长职责高压氧舱护士职责护理员职责卫生员职责护理部工作制度1、在主管院长领导下负责全院临床、教学、科研、预防的护理管理工作。2、制定全院护理工作计划并组织实施，定期总结。3、不断完善各项工作制度、操作规程、护理质量要求，定期组织检查、考核。4、制定各级护理人员继续教育计划和培训计划，并组织实施。5、对各种突发公共卫生事件有预案，并组织落实。6、全面统筹安排全院护理人员，做好各科护理人员调配和轮转工作，对护理进行有效领导。7、及时了解各种信息，做好动态管理。8、定期组织护理行政和业务查房，解决临床护理问题。9、定期召开护士长会、护士大会、护理部办公会及护理专题会。10、经常对全院医护人员开展护理安全教育，防止医疗事故发生。11、对护理缺陷有登记、报告制度，及时分析原因，制定改进措施。12、定期收集、统计各种护理信息数据，并及时上报有关部门。护理质量安全管理持续改进制度1、护理部设立护理质量安全管理组织，负责全院护理质量的检查、督导。2、负责制定和修订各项护理质量目标，使其更加适用于临床，做到细化和量化。3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查是实际落实情况。4、每月由院科两级质量管理组织共同完成临床科室护理工作质量检查。5、将检查结果及时汇总、反馈，并纳入全院质量管理体系，进行奖罚。6、质量考评结果进行季度分析、年度总结。7、针对检查发现的问题，结合追溯制度及时进行整改。病房管理制度1.病房由护士长负责管理。2.保持病房整洁、舒适、安全，注意通风，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，布局有序，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。6.患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。 护理值班、交接班制度1. 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准及时地进行。2. 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3. 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。4. 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5. 交班内容及要求：5.1 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、危重、死亡人数等相关内容。5.2 床头交班查看危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者的病情及各专科护理执行情况。5.3 交、接班者共同巡视，检查病房情况。5.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。护士长夜班总值班制度1.由护理部主任组织全院护士长轮流值班，并根据每次检查存在问题确定应查内容及病区。2、负责检查全院夜间病房的急诊、危重及手术病人情况，夜班护士执行医嘱、无菌操作技术、晚间护理情况，检查值班护士是否做到掌握该病区全部患者病情及诊断，完成护理、治疗等工作。3、负责检查值班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。4、负责检查各病室管理、治疗室管理、处置室管理以及探视、陪护、清洁卫生等情况。5、协助指导各病区护士进行抢救工作及解决夜间各病区临时发生疑难问题。6、值班护士长按医院护理质量考核要求认真填写值班记录本，次日晨在院领导早交班会上报告。分级护理制度1特级护理1.1.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。1.2.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。1.3制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。1.4重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.5备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。1.6观察患者情绪上的变化，做好心理护理。2一级护理2.1随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2.2加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。2.3定时巡视病房，随时做好各种应急准备。2.4观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。2.5观察患者情绪上的变化，做好心理护理。3二级护理3.1定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；3.2协助、督促、指导患者进行生活护理。3.3按要求做好一般护理记录单的书写。4三级护理4.1按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；4.2定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；4.3进行健康教育及康复指导。护理查房制度(一)护理业务查房制度1、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病症和特殊病例，以及新开展的检查或手术前后护理和新开展的护理技术操作、教学病例等。2、护理业务查房由护士长主持，护理部每季度组织一次，并组织人员参加，由主管护师或责任护士报告病例。3、查房前做好准备工作，要求按查房内容分别指定专人负责。4、各病房每月至少组织12次护理业务查房(内容由护士长按要求内容选择)。5、各病房护士长指定专人认真做好查房记录，并及时由护士长总结上报护理部。(二)护理行政查房制度1、各病区护士长根据自己管辖区内管理方面存在的问题，如月计划、周安排、岗位责任制执行情况进行督促检查。2、由病区护士长组织病区内主管护师、护师、护士、护理人员、卫生员进行，群策群力，找出病区管理上存在的问题，制定出可行性措施。3、病区护士长每周一次行政查房。护理会诊制度1、凡需护理会诊的科室由护士长填写会诊申请单，注明患者一般资料、会诊目的和诊断，送交护理部。2、护理部接到各科室的病重、病危会诊申请单后，派专人及时到科室了解危重病人的病情变化、护理情况，根据病情需要组织相关的护理会诊。3、普通会诊申请应24小时内会诊，急会诊申请应马上组织会诊。4、被邀请会诊科室护士长或护士长指定的护理骨干应认真提出具体护理方案和措施，帮助解决实际护理问题并做好会诊记录。5、会诊科室和被邀请会诊的科室，应于2448小时内进行会诊后效果评价。6、科室每月将会诊申请单，会诊记录上报护理部存档。护理病例讨论制度1、护理部应选择适当的在院、疑难病症或出院(死亡)的病例组织临床护理病例讨论。2、护理病例讨论，可以一个护理单元组织，也可以几个护理单元联合组织。3、护理病例讨论时，必须事先做好准备。病人所在护理单元护士长应将有关材料加以整理，事先发给参加讨论的护理人员。4、由护理单元护士长主持，病例由责任护士报告，并负责解答有关病情观察、治疗、护理等问题，讨论结束时由主持人作总结。5、讨论会应有记录，由护士长存档。病房药品管理制度1. 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3. 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4. 中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。6. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。7. 需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。8. 患者专用的药物，停药后及时退药。9. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。病房消毒隔离制度1.医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2.治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。3.病区各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4.每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。5.患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。6.注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。7.隔离的患者必须使用一次性餐具。8.治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。9.体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换酒精一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。10.采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍