市级传承人申报表附件1 第三批南阳市市级非物质文化遗产 项目代表性传承人申报表 项目名称： 项目类别： 传承人姓名： 项目保护单位： 社旗县文化馆 项目申报地区： 南阳市文化广电新闻出版局印制 二一六年三月二十四日 一、传承人基本情况 项目名称 姓 名 出生年月 学 历 职务职称 荣誉称号 邮 编 批次、编号 性 别 民 族 职 业 工作单位 联系电话 通讯地址 近期照片个人简历传承谱系个人技艺传承历史与现状技艺特征授徒传艺情况个人成就主要代表作品及作品展览、演出、收藏、交流、出版和获奖情况二、申报、推荐、审核意见 本人申请作为南阳市市级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务。 签名 年 月 日 年 月 日 本人申请意见项目保护单位意见县级文化行政部门意见年 月 日