钱广来谈远视减度与近视控制钱广来首先解释一下这个题目的意思，和要达到这种目的的前提，否则可能会引起一些误解， 甚至可能还会被一些人故意歪解。这里所说的远视减度数，仅仅是表示远视眼可以减度数， 并没有说近视。在正常情况下近视眼度数是不可逆的，是不可能减得下来度数的。近视眼在 各方面都做得比较好的情况下，也仅仅是可以控制度数不上涨，或缓解涨度数的速度。远视 眼减度数的前提是18岁之前，最好是12岁之前，12岁之前是黄金时期，其他时间就难以 达到这个目的了。相应地，近视眼最容易涨度数的时期也是在18岁之前，18岁之后一般只 要正确用眼大多数都是可以不涨度数的。但话也不能说绝了，在以往，涨度数的往往是初中生和高中生居多，大学生因为年龄 超过18岁，加上大学作业量小，他们一般都不再涨度数了，但这几年有点反常，大学生涨 度数的概率在增高，据调查其中的原因最主要是，大学生们普遍长时间近距离玩智能手机导 致的。不但大学生们玩手机的时间过长造成度数上涨。甚至有不少多年没涨度数的成年人， 这几年也有不少人出现度数上涨的现象。这种现象也反过来证明了，长时间近距离视物，是 引起近视度数上涨的最主要原因，大家要以此为鉴！那么为什么人在18岁之前，远视容易减度数，近视容易涨度数呢？这就与眼睛的生理 特性有关了。下面本人尽量少用专业词语，多用通俗的语句，让视力不好的需要帮助的人明 白这件事的原因之后能正确科学地去做。在正常情况下眼球的焦距与眼球前后之间的距离是相匹配的，光线进入眼睛后的焦点恰 好落在眼球后面的视网膜上，此时为正常眼。当匹配失调，焦点不是恰好落在视网膜上时， 此时视网膜上成像是模糊的，模糊程度与焦点与视网膜的距离成正比，焦点在视网膜前面时 为近视，焦点在视网膜后面时为远视。下图让大家了解一下。正常眼近视眼远视眼可以这样去理解，近视眼焦距相对眼球长度来说短了，或眼球长度相对于焦距来说太长 了。反过来去理解就是远视眼的情况，大家自己去理解，不再重复。要想让近视眼的焦点与视网膜相匹配，理论上来说有两种方法，要么拉远焦点距离，要 么缩短眼球前后之间的长度。而对于远视眼来说则又是相反的情况。眼球长度我们人为是无 法改变的，就算是后巩膜加固术也只能起到控制眼球长度的目的，而无法缩短眼球长度。我 们只能通过光学的方法改变焦点的距离，让焦点距离与眼球前后之间的距离相匹配，这就是 配眼镜能让眼睛看东西清楚的原理。下面说说人的眼球前后之间的距离在一生当中的变化。人的眼球与人身上的其他器官一 样，都是随着年龄的增长慢慢长大的。眼球前后之间的距离当然也就在由短变长。人在刚出 生时眼球的长度是一生当中最短的，此时一般表现为远视眼状态（先天性近视眼除外），随 着年龄的增长眼睛慢慢长大，眼睛前后之间的距离也在慢慢变长，长度慢慢与焦距接近，相 应地远视度数也就在慢慢减小，眼球前后之间的长度长到与焦距匹配时，远视度数就完全消 失了，这就是远视度数为什么会减少的原因。如果眼球前后之间的距离继续加大，距离大于 焦距的时候，此时反而变成近视眼，这就是为什么有很多孩子在小时候是远视眼，后来反而 变成近视眼的原因。其实这样的眼睛，只要从一开始就正确科学处理，完全可以避免演变成 近视眼的。一些小时候就是生理性远视眼的小孩子，过度训练造成近视眼的例子是很让人心 痛的。在此呼吁远视性弱视的小孩不能盲目训练，应该根据实际情况科学处理，要根据不同 的人制定不同的方案。呼吁中国眼视光准入制度要提高门槛，非专业的人员再不能从事此项 工作，以减小这样的痛心事件发生率。大家已经知道了，人的眼球前后之间的距离只会由短变长，而绝不会由长变短。对于远 视眼来说，由短变长能减低远视度，甚至完全消除远视度，而对于近视眼来说，本来就是眼 球前后之间的距离相对于焦距来说太长了，眼球前后之间的距离由短变长后，反而让近视度 数变得更深。这也就是近视的人容易加深度数的原因。眼球不可能由长变短，也是近视不可 逆，近视度数不可能降下来的根本原因（特殊情况下的曲率性近视除外）。眼球前后之间的距离由短变长的过程，与生长发育有关，也与外界对眼球的刺激有关。 生长发育方面的问题，由短变长的量不大，一般忽略不计，也难以人为控制，一般只能通过 控制饮食，尽量达到营养平衡来进行有限的预防作用。外界对眼球的刺激对眼球前后之间的 长度影响是最主要的，产生的量是很大的，后天性近视直接与此有关，但只要科学合理地去 做，是可以人为控制或缓解的，这是最值得关注和研究的事，也应该是我们眼视光专业人员 最应该联合起来做的一件大事。因为人为可以灵活控制眼球前后之间的距离，就可以直接做 到消除远视，控制近视的目的。对于青少年来说，眼球的外界刺激最主要的长期看近，包括看书写字等。人眼在看近时 会产生最基本的三个动作：调节、集合和瞳孔缩小。还有其他的肌肉动作等，这里不一一介 绍。这三个动作都是通过不同的肌肉由放松到紧张来完成的。调节是通过睫状肌的收缩带动 晶状体变凸来达到看近清楚的目的，集合是眼外肌中的内直肌收缩转动眼球，让双眼看近时 图像能重叠到一起达到融像目的。瞳孔缩小是括约肌收缩带动虹膜向中心运动缩小瞳孔达到 增加焦深提高清晰度的目的。这些肌肉收缩紧张状态，是造成外界刺激引起眼球前后距离加 长的最主要原因。要想使近视度数不加深就应该多近远少看近，不让这些肌肉收缩紧张。相 反的远视要想减少度数就要多看近少看远。理论上是这样的，但实际上青少年都是在校学生， 中国的国情是学生的作业量很大，造成眼睛每天处于看近的时间很长，看远的时间很少。这 样的结果是造成青少年近视度年年加深的最主要原因。有没有一种方式能在不影响学习的同时，又能让前面所说的几种肌肉放松，而达到控制 近视的目的呢？这就是我们眼视光学人最应该研究的课题。要想达到以上所说的效果，必要要有针对性，对于看近时睫状肌的收缩可以用凸透镜来 解决，就是眼前增加凸透镜效应帮助眼球调节，来达到放松调节的目的。这一点很多眼视光 人都知道。对于看近时双眼集合引起的内直肌收缩紧张，可以用三棱镜能使光线转弯的原理来达到 放松的目的，但这个量千万不能盲目确定，要根据很多参数来精确计算加综合分析来确定才 行。对于看近时瞳孔扩缩肌收缩紧张，可以用精确调整镜片度数，严格掌控学习用光来解决。 具体也要根据实际情况来做，必要时要到患者家中实际查看学习环境。其他方面的肌肉紧张也可以找到相对应的方法来解决，这都不是难事，难就难在解决方 法中涉及到的一些物理量的数据值究竟怎么给？这就关系到很多方面的问题了。不但要查出 戴镜者的屈光度，调节幅度，隐性斜视量，集合储备量，AC/A值，视近距离，视近姿势， 瞳距，镜眼距等等方面的参数，进行综合分析，最后还要指导今后用眼需要注意哪些方面的 问题，遇到特殊情况时怎样处理，等等。本人以前的主要工作是给患者验光，在工作中总是看到很多孩子眼睛度数在年年增长， 小小年纪度数就很高了，再加上我自己本人也是从小学就是近视眼，深知长期配戴眼镜的痛 苦，特别是高度近视带来的总总不便，所以一直就想找到一种能控制度数的方法。后来自己 的孩子渐渐大了，上小学二年级的时候度数就已经双眼达到-2.25度了，内心就更加坚定了 要运用一下理论知识，再好好结合自己多年的经验，研究一下控制近视度数的方法。把以上 所有参数都进行综合分析以后，结合实际情况去确定最终方案，并交代患者在使用时和平时 用眼时需要注意的事项，只要严格地按要求去做是可行的。本文未完待续，有兴趣的也可以加企鹅号染叁壹壹零柒陆伍玖共同讨论研究。合肥钱氏眼科验光配镜眼视光门诊 钱广来 文