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CT三维重建在肋骨骨折定位中的应用 作者:沈志强 吴小昌 陈竹荣 【关键词】 骨折在常规CT下发现肋骨骨折不难,但定位是第几肋骨骨折比较困难。作者自2005年1至8月应用CT三维重建技术定位肋骨骨折,取得较为肯定结果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组63例胸部外伤行常规CT扫描,其中男39例,女24例;年龄1182岁,平均53岁。发现单发肋骨骨折9例,2根以上骨折42例,阴性12例,其中11例单根或多根肋骨多发骨折。1.2 方法 本组全部采用西门子单排螺旋CT,VA45软件,内含3D处理功能,行胸部常规螺旋扫描,层厚、层距均为8mm,扫描范围尽量包括上下全部肋骨,扫描完成后先重建图像,卷积函数(Kemel)值选B30medium smoot,Window选spine,Recon increment改为4.0mm(一般均改为原层距的1/2)。将重建图像传至3D界面。图1 左下框为原始图像,左上框为MIP(最大密度投影图像,右上框为SSD图像) (略)图2 与图1同一患者,不同座标线(略)如图1、2所示,先在左下框找到骨折层面,用座标线标记,然后将右上图转变为表面遮盖法(SSD)图像,按左下框图像所示骨折部位,选前后位、后前位或侧位图像,并可适当旋转图像,选取最佳显示图像,按照SSD图像上座标线所交叉定位点确定肋骨骨折究竟是第几根,如是多发肋骨骨折,可在左下框图像逐层定骨折部位,在右上框图像定位。后肋骨折常有肩胛骨掩盖,可先用处理软件切割,除去肩胛骨,以更好显示,方便定位。2 结果 本组63例胸部外伤病人中,单发肋骨骨折9例,2根以上骨折42例,阴性者12例,11例单根或多根肋骨多发骨折,伴肺挫伤者8例,液气胸者6例,胸腔积液者13例,皮下气肿者4例,漏诊4例,诊断准确率93.7%,经复查CT或CR胸部正斜位片,定位诊断基本正确,准确率达96%以上。3 讨论 肋骨骨折在CR片上容易定位,但易漏诊,CT容易发现骨折,但不容易定位.胸部外伤如车祸等急诊病人常无法站立而多行胸部CT检查。CT平面图像可较好地显示肋骨骨折。但要确定是第几根肋骨骨折比较困难,应用三维重建图像,可很好地确定部位,提高影像诊断准确性,以利临床更好地处理病情,免去许多医疗纠纷。 多排螺旋CT可用更薄层厚层距扫描,所重建图像更加细腻,可更好地显示骨折等,但对于定位第几肋骨骨折则大致相仿。【参考文献】 1 张惠英,王国臣.16层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用. 中华医学研究杂志,2006,7:103.2 王鸣鹏.CT检查技术学.上海:复旦大学出版社,2004.353357.3 何继勇主编. 外科疾病诊断标准. 北京:科学出版社,2001.422.4 周康荣,严福华,张志勇,等.螺旋CT. 上海:上海医科大学出版社,1998.21.5 Rivas LA, Fishman JE, Munera F, et al. Multislice CT in thoracic trauma. Radiol Clin North Am. 2003, 41: 599616. / 文档可自由编辑打印
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