喀喇沁旗医院质控员工作手册临床途径质控科室： 质控员：一、临床途径质控员职责：临床途径质控员：协助组长定期对进入临床途径患者入径率、变异率、退出率进行记录，对存在旳问题做好因素分析，提出可贯彻旳改善措施，负责本科室临床途径有关内容旳培训学习，每月记录在科室质量与安全管理小组工作记录本中。二、本科室临床途径病种：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、本年度培训计划：1月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪（院级考核）1月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日2月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪2月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日3月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪3月质控自查记录一季度临床途径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例分析：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日4月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪4月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日5月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪5月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日6月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪6月质控自查记录二季度临床途径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例分析：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日上半年临床途径培训培训内容：效果评价：7月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪7月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日8月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪8月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日9月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪9月质控自查记录三季度临床途径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例分析：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日10月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪10月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日11月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪11月质控自查记录工作内容： 临床途径入径人数（ ）例 入径率：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日12月份临床途径院级考核总结分析院级考核发现问题及奖罚状况问题负责人问题分析重要改进措施上月问题追踪12月质控自查记录四季度临床途径患者入径（ ）例、变异（ ）例、退出（ ）例分析：存在问题：改善措施：上月改善效果评价：下月质控重点：质控员签字： 年 月 日下半年临床途径培训培训内容：效果评价：全年质控工作总结全年临床途径患者入径（ ）例、入径率（ ）；变异（ ）例、变异率（ ）；退出（ ）例、退出率（ ）。分析：改善措施：全年工作改善效果评价：质控员签字： 年 月 日