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中医伤科学第七章:常见骨折病证的治疗(15)中医伤科学第七章:常见骨折病证的治疗(15)中医伤科学 第七章:常见骨折病证的治疗(15)【下肢骨折.跟骨骨折】【基本概述】正常足底是三点负重,在跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组 成的负重面上,跟骨和距骨组成纵弓的后臂,负担60%的重量。通过跟距关节还可使足内收、内翻或外展、外翻,以适应在凹凸不平的 道路上行走,跟骨结节为跟腱附着处,腓肠肌、比目鱼肌收缩,可作 强有力的跖屈动作。跟骨结节上缘与跟距关节面成 3045 的结 节关节角,为跟距关系的一个重要标志(如图)。跟骨载距突承受距 骨颈,也是跟舟韧带的附着处,跟舟韧带很坚固,支持距骨头,并承 担体重。【病因病理】1 .病因跟骨骨折多由传达暴力造成。人从高处坠下或跳下时,足跟先 着地,身体重力从距骨下传至跟骨,地面的反作用力从跟骨负重点上 传至跟骨体,使跟骨被压缩或劈开。亦有少数因跟腱牵拉而致撕脱骨 折。2 .病理跟骨骨折后,常有足弓塌陷,结节关节角减小,甚至变成负角。 从而减弱了跖屈的力量和足纵弓的弹簧作用。根据骨折线的走向可分为不波及跟距关节面的骨折和波及跟距 关节面的骨折两类,前者预后较好,后者预后较差。不波及跟距关节面的骨折如图:跟骨结节纵形骨折:由高 处下坠时,跟骨在外翻位结节底部触地引起,骨折一般移位不大;跟 骨结节骨髓未闭合前,骨折块可明显向上移位。跟骨结节横形骨折: 是一种跟腱撕脱骨折。载距突骨折:由于足处于内翻位时,载距突受距骨内侧下方的冲击而引起, 极少见,一般移位不多。波及跟距关节面的骨折如图:跟骨外侧跟距关节面塌陷性 骨折:为跟骨体的骨折,骨折线为斜形。从正面看骨折线是由内后斜 向外前方,通过跟距外侧的关节面,并因重力使跟骨的外侧跟距关节 面向下塌陷,跟骨体向两侧增宽;从侧面看,跟骨体后一半连同跟骨 结节向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状, 跟骨结节向上移 位,减弱了腓肠肌的紧张力,直接影响了跟腱的作用。跟骨腹部凸出 也妨碍站立和步行。跟骨全部跟距关节塌陷骨折:为最常见的跟骨 体骨折,跟骨体部因受挤压完全粉碎下陷,跟骨体增宽,跟距关节面 中心塌陷,跟骨结节上升,体部外翻,跟骨前端亦可能骨折,波及跟 骰关节。【诊断要点】伤后跟部肿胀、疼痛,两踝下方有瘀斑,足跟不敢着地。足跟部 横径增宽,严重者足弓变平。特殊检查:跟骨压痛明显,若骨折涉及 关节面者,则内、外翻活动明显受限,并可触及骨擦音。 x线检查: 跟骨侧位、轴位x线片可明确骨折类型、程度和移位方向,轴位片还 可显示距骨下关节和载距突。【治疗方法】1 .整复方法不波及跟距关节面的骨折: 跟骨结节纵形骨折的骨折块一般移位不大,无须手法整复。跟骨结节骨髓未闭合前,骨折块明显向上移位者,若不予以复位则跟 骨底不平,影响日后步行和站立。可在适当的麻醉下,以骨圆针穿过 结节骨块中部,将膝关节屈曲,由两助手分别把住患足及小腿,术者 握紧牵引弓,松解骨折肌的交锁,然后向下牵引,直至骨折块复位为 止。 跟骨结节横形骨折,若撕脱骨块移位不大,无须手法复位。若骨折块较大,且向上移位者,可在适当麻醉下,患者取俯卧位,屈 膝,助手尽量使足跖屈,术者以两拇指在跟腱两侧用力向下推挤骨折 块,使其复位。 骨折线不通过关节面的跟骨体骨折, 其移位应充分矫正。可 在适当麻醉下,屈膝90 , 一助手固定其小腿,术者两手指交叉于 足底,手掌紧扣跟骨两侧,用力矫正骨折的侧方移位和跟骨体的增宽, 同时尽量向下牵引以恢复正常的结节关节角。 若复位仍有困难,可在跟骨上作骨牵引,使之逐渐复位。波及跟距关节面的骨折:此类骨折治疗较为困难。若患者年迈而骨折移位不明显者,无 须手法整复;若患者年轻而骨折移位较明显者,可在适当麻醉下以手 法复位,尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角。2 .固定方法不波及跟距关节面的骨折: 跟骨结节纵形骨折移位不大,局部给予适当的制动 3周4 周即可;骨折块移位明显的经复位后,可固定患肢于膝微屈、足跖屈 位4周,然后拔去钢针,再固定 23周。跟骨结节横形骨折移位不大者,可固定患肢于屈膝、足跖屈 30位4周6周。跟骨体部骨折经手法复位后,可用长腿石膏靴固定。波及跟距关节面的骨折:对于年迈而骨折移位不明显者,局部给予适当的制动5周6周即可。对于年轻患者骨折块移位明显者,在复位后则应行夹板纸压 垫固定4周6周。而对于陈旧性骨折者,因疼痛而步行困难者,可 考虑作跟距关节或三关节融合术。3 .功能锻炼一般经外固定后,即应扶拐不负重步行锻炼,6周8周逐渐负重。但年轻患者波及关节面而移位明显的, 则须在整复固定之后半 个月才能开始作不负重步行锻炼,即在夹板固定下进行足部活动,使 关节面自行模造而恢复部分关节功能。若跟骨结节纵形骨折而经骨牵 引者,则应在牵引拔除而外固定仍保留的情况下, 其功能锻炼仍按上 述方法循序渐进。4 .药物治疗按骨折三期辨证用药。解除外固定后,用中药熏洗。中医伤科学第七章:常见骨折病证的治疗 (15)相关内容:
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