内科护理学 一、考查目标 内科护理学是护理学科的专业基础课程。考查目标主要包括内科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后等知识，运用护理程序对内科病人进行整体护理的能力，以及内科常见诊疗技术、护理技术操作、病情监护、机械通气和主要急救措施等临床技能的掌握情况。 二、考试内容 1绪论 （1）护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展 （2）健康的有关概念、成年人的主要健康问题 2呼吸系统疾病的护理 （1） 呼吸系统的结构：呼吸道和肺，呼吸道环状软骨以上包括鼻咽喉为上呼吸道，气管、支气管至终末细支气管为下呼吸道。功能 肺最重要的功能：气体交换；呼吸系统有防御和调节功能护理评估 1.病史（患病经过-检查治疗经过，目前病情和一般情况，过敏史） （心里-社会认知） （生活史） 2.身体评估 3.实验室检查（2）呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1.咳嗽与咳痰，突然出现的干咳或刺激性咳嗽-急性上下呼吸道 重的干咳哮喘，咽炎，气道异物等 持续性干咳慢性肺间质病变 犬吠样咳嗽会厌，喉部疾病 金属音调咳嗽纵隔肿瘤，主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管 嘶哑性咳嗽声带炎、喉炎、喉结核、喉返神经麻痹 护理措施： 清理呼吸道无效 环境、饮食、病情观察，促进有效排痰（五种深呼吸及有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰） 2.肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征，见于喉水肿，气道异物上呼吸道梗阻） 呼气性呼吸困难（呼吸费力，时间长，伴有啸鸣音见于支气管哮喘，COPD） 混合性呼吸困难 （呼吸与吸气均费力，见于肺部广泛病变-重症肺炎，重症结核，大量胸腔积液，气胸） 3.咯血 喉以下呼吸道经口出血 痰中带血，少量咯血（500ml/d） 4.胸痛 胸膜炎，自发性气胸，肺炎等 （3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染）病因（主要病毒引起流感，副流感等病毒）、发病机理（机体或呼吸道局部防御功能降低，细菌病毒入侵）、临床表现（感冒症状，咽喉炎，并发症鼻窦炎，中耳炎）、实验室及其他检查（血常规病毒感染时白细胞正常或偏低；病原学检查血清血检查）、诊断要点（鼻炎症状，体征，流行情况，血常规，病毒分离）、防治要点（无特异抗病毒药，对症，抗感染，中医）、 护理（环境，饮食，口腔，防交叉感染，用药护理）、健康指导（健康指导避免诱因，增强体质，及时就诊。）、预后 大多良好（急性气管支气管炎）病因（病毒细菌感染，物理化学因素引起炎症，变态反应）、发病机理（病毒细菌引起炎症，刺激粘膜，变态反应）、临床表现（鼻塞，咽痛，痰；体征听诊呼吸音正常或增粗，支气管痉挛可闻及哮鸣音）、实验室及其他检查（病毒感染，白细胞计数正常；细菌感染，增高）、诊断要点(症状，听诊啰音，X 线)、防治要点（对症：止咳喷托维林；祛痰溴己新；平喘氨茶碱）、护理（同上）、健康指导（增强体质，避免复发）、预后 大多良好（4）肺部感染性疾病（肺炎概述肺炎是终末气道，肺泡和肺间质的炎症）病因（感染最常见病因）、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点（起病急，咳嗽，咳痰，胸痛，X线肺泡浸润为主，白细胞技术增高；评估肺炎严重性局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症的反应程度）、防治要点（抗感染）、护理(体温过高，清理呼吸道无效，潜在感染性休克)、健康指导（疾病知识指导，预防指导）、预后（肺炎球菌肺炎）病因（肺炎链球菌或称肺炎球菌革兰阳性）、发病机理（细菌感染渗出液）、临床表现（起病急，畏寒，高热，体温数小时达到39-40C，稽留热，高峰在下午或傍晚，痰铁锈色）、实验室及其他检查（白细胞，中性粒细胞增高。核左移。X线阴影，充气，假空洞）、诊断要点（寒战，高热，胸痛，铁锈痰结合X线）、防治要点（抗菌药，首选青霉素G；对症休息饮食）、护理、健康指导、预后（一般较好）（葡萄球菌肺炎）病因（葡萄球菌革兰阳性，金葡菌最强）、发病机理（毒素，酶溶血，杀死白细胞）、临床表现（起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳痰，全身酸痛，肺部散在湿罗音）、实验室及其他检查（白，中性粒细胞增高，核左移，X线空洞）、诊断要点（症状，血常规，X线）、防治要点（首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌类）、护理、健康指导、预后（5）P28肺脓肿病因（细菌厌氧，需氧，兼性）、发病机理（吸入性肺炎厌氧菌，经口鼻误吸；继发性肺脓肿肺部疾病、支气管异物、邻近器官化脓蔓延；血源性肺脓肿外伤痈、疖、骨髓炎通过血液到肺）、临床表现（发病急，畏寒，高热，咳痰，痰液黄绿色，静置分三层，厌氧感染时痰腥臭味，进一步有大量浓痰）、实验室及其他检查（白细胞，中性粒细胞增高，痰检查可见菌，X线阴影，模糊，纤维支气管镜可活检）、诊断要点（症状，X线，痰培养）、防治要点（抗生素青霉素，林可霉素，克林霉素；痰液引流；手术）、护理（体温，环境，咳嗽咳痰护理，体位引流护理，口腔护理，用药护理）、健康指导（疾病知识，疾病预防知识，识别并发症）、预后（大多痊愈（6）支气管扩张症病因（感染、异物、遗传、全身疾病继发于支气管感染的支扩金鱼左肺下叶，继发于结核见于上叶）、发病机理、临床表现（慢性咳嗽，咳大量浓痰和反复咳血、反复感染，慢性中毒症状；固定粗湿罗音，杵状指）、实验室及其他检查（肺纹理增多增粗，支气管扩张表现为轨道征，卷发样阴影）、诊断要点、防治要点（1.保持呼吸道通畅：祛痰溴己新，支气管舒张药氨茶碱，体位引流，支气管气管镜吸痰；2.控制感染 3.手术治疗）、护理（1.清理呼吸道无效 休息、环境、饮食-水1500ml以上、病情观察痰及咯血、体位引流抬高患部位置，引流管开口处于低位，每天1-3次，每次15-20min、用药护理；2.潜在并发症 大咯血，窒息专人护理，休息与侧卧位，保持呼吸道通畅，饮食大咯血禁食，其他为少量温、凉流质。病情监测。窒息的抢救头低脚高45俯卧位。用药护理）、健康指导（疾病知识指导，生活指导，预防呼吸道感染，清除痰液）、预后（控制症状，不能修复已扩张的支气管。外科手术可根治）（7）肺结核病因（结核杆菌飞沫传播，消化道）、发病机理（变态反应， 结核的基本病理变化是炎症渗出、增生（结核结节形成）和干酪样坏死，以及破坏与修复同时进行）、临床表现（午后低热，乏力，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等）、实验室及其他检查（痰液查结核杆菌-确诊，影像学早期发现，可判断部位及空洞，结核菌素试验4cm以下阴性，5-9cm弱阳， 10-19cm阳性，10cm以上表示有过感染，20cm以上强阳性，提示有活动性结核病）、诊断要点（接触史，症状，痰液检查）、肺结核的分类和诊断要点（原发型肺结核儿童多见、X线哑铃状；血型播散型肺结核典型粟粒大小结节，X线粟粒阴影，大小密度和分布均匀，直径2mm左右；继发性肺结核成人最常见五种临床症状：1）浸润性肺结核病变在肺尖和锁骨下，X线为片状、絮状阴影；2）空洞性肺结核 发热、咳嗽、咳痰和咯血；3）结核球 空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球；4）干酪样肺炎；5）纤维空洞性肺结核空洞长期不愈形成纤维化）、防治要点（肺结核化学治疗早期、联合、适量、规律、全程治疗；对症治疗、手术治疗）、护理（知识缺乏、营养失调、潜在大咯血和窒息）、健康指导（结核的预防：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；日常生活指导，用药指导，定期复查）、预后（大部分临床治愈或痊愈）（8）慢性阻塞性肺气肿（COPD）病因(吸烟、职业粉尘、化学物质、感染、蛋白酶失衡)、发病机理（肺换气功能障碍）、临床表现（慢性咳嗽清晨起床时明显、咳痰白色粘液，浆液性泡沫痰、气短或呼吸困难劳力性呼吸困难、喘息和胸闷。体征桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊过清音）、实验室及其他检查（肺功能，影像学，血气）、诊断要点（不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件）、防治要点（支气管舒张药：沙丁胺醇，氨茶碱祛痰如盐酸氨溴索；氧疗；抗生素）、护理（气体交换受损休息、活动、病情观察、氧疗护理、用药护理、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸）；清理呼吸道无效 病情观察，用药护理，保持呼吸道通畅；焦虑）、健康指导（疾病知识指导，心理疏导，饮食指导，康复锻炼，家庭氧疗）、预后（积极治疗可延缓病情发展）（9）支气管哮喘病因（遗传，环境。定义：由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。）、发病机理（变态反应，气道炎症。气道反应性增高及其相互作用）、临床表现（典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，白色泡沫样痰，夜间或凌晨加重。体征广泛的哮鸣音）、实验室及其他检查（嗜酸性细胞增高，呼气流速指标显著下降，血气分析O2降，X线肺透亮）、诊断要点（反复发作哮喘）、防治要点（脱离变应原最有效方法；药物B2受体-控制哮喘发作首选药 沙丁胺醇，氨茶碱，抗胆碱药，糖皮质激素控制哮喘发作最有效的药物，白三烯，色甘酸钠运动型哮喘）、护理（气体交换受损其中氨茶碱静注浓度不能高，速度不能快，时间10min以上；清理呼吸道无效；知识缺乏）、健康指导（疾病知识指导、避免诱发因素，自我监测病情，用药指导，心里社会指导）、预后（儿童控制率达95%，若长期发作并发COPD,预后不良）（10）慢性肺源性心脏病病因（支气管、肺疾病最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病）、发病机理（肺动脉高压形成）、临床表现（代偿期咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、乏力等，收缩期杂音；失代偿期呼吸衰竭为呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、谵妄等；右心衰竭为明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等）、实验室及其他检查（红细胞及血红蛋白升高，血气分析低氧血症，X线肺动脉高压症及右心室增大）、诊断要点（有慢性支气管炎、肺气肿等肺疾病史，肺动脉高压、右心功能不全，右心肥厚）、防治要点（控制感染，氧疗，控制心力衰竭、抗心律失常、抗凝治疗）、护理（清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力、体液过多、潜在 肺性脑病）、健康指导（疾病知识，增强抵抗力，定时门诊随访）、预后（多数预后不良）（11）P63肺血栓栓塞症病因（遗传抗凝因子异常的疾病；获得性因素手术、卧床、静脉血栓病史等）、发病机理（外周静脉血栓脱落，移行到肺内，发生肺栓塞）、临床表现（不明原因呼吸困难、胸痛、昏厥、烦躁不安、咯血、咳嗽；体征呼吸急促、发绀，哮鸣音，颈静脉充盈，心率加快，发热）、实验