不同吸痰负压值对“颅脑损伤患者”颅内压影响的观察与护理摘要：目的探讨不同吸痰负压值对颅脑损伤患者颅内压的影响，从而为临床护理工作提供 参考依据。方法 将我院30例行开颅术颅脑损伤患者分别采用常规吸痰法（对照组）及根据患 者痰液黏稠情况实施不同负压值吸痰，监测患者吸痰前、后颅内压值，同时监测患者吸痰过 程颅内压变化情况。结果 经吸痰后，患者颅内压较干预前明显下降，尸0.05；对照组患者 颅内压波动较大，然I度、II度黏度患者颅内压波动较小，与对照组比较，尸0.05。III度黏 度患者吸痰前后颅内压波动较大，但与对照组比较，尸0.05。结论 不同吸痰负压值对颅脑 损伤患者颅内压具有较大影响，因此需加强对患者气道护理，并根据患者实际情况选择合理 的吸痰负压值，然对黏度较大者可先降低痰液黏度再选择合理吸痰负压值。关键词：不同吸痰负压值；颅内压；颅脑损伤颅内压升高是颅脑损伤手术患者常见并发症，特别是中、重型颅脑损伤患者，其常致患 者发生继续性脑损伤，甚至可致患者死亡1。所以，维持患者颅内压稳定，使患者平稳度过 颅内压增高期是临床颅脑损伤患者护理的关键。对颅脑损伤患者来说，其常伴不同程度呼吸 障碍，从而易致患者发生缺氧窒息等情况，这样则会加重患者脑水肿和颅内牙，从而威胁患 者生命。通过气管内吸痰可有效维持患者呼吸道通畅及减轻继发性脑损伤，但如出现吸痰 操作不当或不及时则会致患者发生一过性颅内压升高，甚至可致脑疝，从而加重患者病情。 此次研究通过对日常护理中吸痰方式进行研究，旨在探讨最佳吸痰负压值，为颅脑损伤护理 服务工作提供参考，如下。1资料与方法1.1 一般资料将我院2014年10月2015年10月30例行开颅术颅脑损伤患者分别采用常规吸痰法（对 照组，15例）及根据患者痰液黏稠情况实施不同负压值吸痰（观察组，15例）。男性20例，女 性10例；年龄3567岁，平均为（52.16.1）岁。所有患者均采用开颅术治疗，两组患者年 龄、性别比较，尸0.05，具有可比性。1.2方法术后患者颅内压26.954.7 cmH2O,监测仪器：SN:13618、REF： 82-6635型颅内压监测 仪。先将探头的耦合块与监测仪器密封且连接好，然后待开机后于空气中调零，对探头消毒，术中需将探头置入硬膜外。待患者返回至重症监护室后开启颅内压监测仪。本次吸痰处置均由我院2名护理人员共同完成，且均经严格培训及考核合格。吸痰过程 中，如患者血氧饱和度85%则需停止操作，此时需给予高浓度氧气，待患者血氧饱和度恢 复至95%以上后方可再次操作。操作时需抬高床头3045，这样可促进患者静脉及脑脊 液回流。对照组实施常规吸痰护理，将吸痰管插入患者咽喉部，当感觉阻力增高时可实施吸痰处 理；吸痰压力控制为40 KPa，吸痰时间15 s。观察组：根据患者痰液黏稠度来采用不同负 压值吸痰，吸痰操作前需将负压表开关打开，折管3 s以检测负压情况。I度（稀痰）：痰液如 米汤，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留，吸痰负压值：13.316.0 KPa； II度（中度）：吸痰后 存在少量痰液于吸痰管玻璃接头内壁上，但易被水冲洗，吸痰负压值：吸痰负压值：2426.7 KPa； III度（重度黏痰）：痰液呈黄色且伴血痂，吸痰时常因负压值大而致吸痰管塌陷，玻璃 接头内壁上存在大量痰液，且难以被水冲洗掉，吸痰负压值33.0 KPa3。吸痰时间均需控制 在15 s内。1.3观察指标监测患者吸痰前、后颅内压值，同时监测患者吸痰过程颅内压变化情况。1.4统计学方法数据采用SPSS18.0软件分析，采用t或卡方检验，P0.05具有统计学意义。2结果此次研究中，对照组患者共吸痰操作60次；观察组共吸痰操作70次，其中I度，5例， 操作23次；II度5例，操作32次，III度5例，操作15次。经吸痰后，患者颅内压较干预 前明显下降，P0.05；对照组患者颅内压波动较大，然I度、II度黏度患者颅内压波动较小， 与对照组比较，P0.05。 见表1。表1三组患者吸痰前后颅内压变化及波动情况比较（I 土s,cmH2O）组别吸痰前吸痰后颅内压波动值对照组（15例）38.41 + 4.9132.15 + 4.21A15.47 + 2.39观察组（15例）I度（5例）36.12 + 5.24*30.11 + 5.19A9.17 + 2.46*#II度（5例）37.41 + 3.12*32.26 + 3.28A9.21+2.14*#III度（5例）39.49 + 7.3035.56 + 6.8711.72+2.36与对照组比较，*尸0.05；与吸痰前比较，P0.05 ；与III度比较，#P0.05。3讨论临床上，颅内压升高主要是指患者颅内压超过20 cmH2O,然颅内压高低对患者预后具 有直接性影响，同时也是颅脑损伤后的主要病理、生理变化过程4。根据颅内压容积与压力 关系曲线来看，当患者颅内压超过某一临界点后，患者颅内容积稍微增加则会致患者颅内压 显著升高。对于颅脑损伤患者来说，其脑血管自动调节功能已处于基本丧失的状态，所以临 床护理过程中如出现不恰当操作则均可致患者血压骤升骤降，最终致患者颅内压变化较大而 加重其病情囱。所以，如何减少临床护理操作对患者颅内压的影响，促进患者平稳度过颅内 压增高期是临床颅脑损伤患者实际护理中的关键内容。据相关研究显示，当吸痰负压值为40KPa时，患者颅内压存在较大范围波动。然负压 吸痰给患者带来的不利影响主要体现于对血氧饱和度具有较大影响，当负压值越大，患者血 氧饱和度下降也会更加显著，此外，如采用较高负压值吸痰则可能会致患者小肺泡不张，从 而使患者组织缺氧情况更为严重，最终使患者脑水肿和颅内压更为严重。此外，另有相关研 究显示刀，选择较大负压值吸痰，吸出患者肺内气体也会越多，因此会使患者肺泡内压力下 降，减少氧合面积。此次研究结果显示，不管采用何种负压值吸痰，经吸痰后，患者颅内压 均明显低于吸痰前，尸0.05；然导致出现这种情况的原因可能是因吸痰后患者通气功能得到 明显改善，从而减少患者体内二氧化碳潴留，有利于提高循环系统氧气含量，增加其脑血氧 含量，所以，临床实际护理工作中需加强对颅脑损伤患者气道护理。然此次研究通过根据患 者痰液黏度来选择不同负压值进行吸痰护理，I、II度痰液患者，因采用较小负压值吸痰， 所以吸痰过程中患者颅内压波动较小；但当患者痰液黏度为III度时，吸痰过程中采用的吸 痰负压值较大，所以患者颅内压波动也相对增加。与I、II度黏度相比，尸0.05。此次研究 中对照组患者采用常规吸痰护理，其吸痰过程中，患者颅内压波动较大，与I、II度黏度者 比较，尸0.05。由此可知，实际吸痰护理工 作中需根据患者不同痰液黏度来选择合理的吸痰负压值，以减少对患者颅内压的影响。综上所述，在对颅脑损伤患者实施护理过程中需加强对其气道护理，从而有利于降低其 颅内压。但护理人员在对患者实施吸痰操作时需先评估患者痰液黏稠度，对重度黏稠痰液患 者需采用气道湿化等方式处理，待患者痰液黏稠度下降后再选择合理的吸痰负压值处理，这 样不仅可有利于痰液吸净，还可减少对颅内压的影响，有利于患者预后改善。参考文献1 李莉莉，姚惠萍，张丽君等.成年病人零负压与非零负压气管内吸痰效果的Meta分析J. 护理研究,2015,29(7):823-828.2 罗振吉，胡炳全,秦臻等.密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性肺水肿五例体 会J.海南医学,2014,25(7):1015-1016,1017.3 罗衬章，周兰英，周爱春等.气管套管内留置负压吸痰管的吸痰效果分析J.中国医药导 报,2013,10(5):139-141.4 张小红，余晓.低负压间歇吸痰在头面颈烧伤合并吸入性损伤患者中的应用J.护理实践与 研究,2013,10(3):49-50.5 高力频，刘岩，张艳蕊等.低负压吸痰应用于脑卒中昏迷建立人工气道患者的效果J.解放 军护理杂志,2013,30(18):10-12.6 颜婷,王显悦，梁爱琼等.不同强度吸痰负压对低体重患儿心脏术后肺部感染吸痰效果的研 究J.护理实践与研究,2013,10(10):18-19.7 郑醒云，周秀红,张伟珍等.不间断式低负压吸痰在气管插管患者中的应用J.护理学报,2015,22(18):38-39,40.