口腔基础理论部分1. 口腔的一般结构及其功能。口腔是机体的一个重要器官，为消化管上部的扩张部分。表面 覆盖的粘膜，前方是唇，上部是腭，下方是舌和舌下区，后方是舌 腭弓，并与咽部连接，侧方是颊。口腔的重要组织包括牙齿、舌、 唇、颊、颌骨，以及分泌唾液及粘液的腺体。口腔以牙列为界，分为口腔前庭和固有口腔两个部分：（1）口腔前庭口腔前庭部为牙列与唇颊之间的潜在空隙。其 上、下界为唇和颊粘膜移行至牙龈的转折处，前面为唇沟， 两侧为颊沟，统称为前庭沟。将唇外翻时，可见上下唇正中 线处各有一条系带，由唇内侧延至牙龈，称为上下唇系带。 在颊部软组织处位于上下双尖牙区颊皱襞，亦各有1条系 带，为颊系带。在颊粘膜上，相当于上颌第2磨牙处，可见 一突起的肉阜，为腮腺导管的开口部。（2）固有口腔 固有口腔是构成口腔的主体部分。前方及两侧 以牙列为界，上以硬、软腭为顶，下为口底，向后延伸至两 侧舌腭弓和咽腭弓所组成的咽门，中间则为舌组织所充满。口腔的主要功能是咀嚼、消化、味觉、感觉，以及语言表 达；有时还可以代替鼻腔维持呼吸。食物进入口腔后，首 先需要经过牙齿的咀嚼，将食物分裂成碎块，并混以唾液 使其成团，吞咽入胃进行消化。唾液中含有淀粉酶，有助 于淀粉的消化，使其转变成麦芽糖。此外，体内有些金属、 盐类及有机物。也常借助唾液腺的分泌而排出体外。口腔 的感觉和语言功能有独特的发展，如舌尖和唇是粘膜感觉 最灵敏的地方，舌和唇、颊部还能作随意的运动，在语言 的发音上，起着不可缺少的重要作用。2. 牙体组织的一般结构。（1）牙体组织 牙齿本身称为牙体，排列在口腔前庭和固有 部交界的牙槽骨上。牙齿覆盖釉质的部分叫牙冠，覆盖 牙骨质的部分叫牙根，釉质与牙骨质交界处叫牙颈。釉 质和牙骨质的内层为牙本质，构成牙齿的主体，此三部 分均为钙化的硬组织。牙齿的中心为软组织牙髓，位于 牙冠部的牙髓较大，叫冠髓，位于牙根部的牙髓较狭窄， 叫根髓。牙髓通过根尖孔与牙周组织相连。（2）牙齿还按其形态可分为切牙、单尖牙、双尖牙和磨牙。 切牙主要用以切断食物；单尖牙主要用以撕裂食物；双 尖牙和磨牙则行使捣碎和磨碎食物的功能。3. 牙齿表面各部的名称。牙齿的主体由牙本质构成，可分牙冠与牙根两部分。暴露在口腔中 的部分为牙冠，表面覆盖着牙釉质；包埋在牙槽骨内的部分称牙根， 表面覆盖着牙骨质。牙冠与牙根的交接处较缩窄，为牙颈部。多根 牙的根分叉部称为根分歧。每个牙齿的牙冠有5个面（前牙为4个面，一个缘），其名称为:（1）唇（颊）面 前牙靠近口唇的一面为唇面，后牙靠近面颊的一面为颊面。（2）舌（腭）面 靠近舌的一面为舌面，上颌牙齿的舌面接近 上腭，称腭面。（3）近中面和远中面 两个牙齿相邻接的面称邻面。每个牙齿 有两个邻面，靠近面部正中线的一面为近中面，远离正中线 的一面为远中面。（4）合面（或切缘）上、下牙齿相对咬合的面称合面；前牙不 是一个面，而是互相对切的缘，称切缘。牙冠的隆起和凹陷部分的名称；（1）牙尖 后牙合面的尖形隆起称牙尖，以其所在部位命名。 如颊尖，舌尖等。（2）嵴 合面或其它各面细长的膨隆称为嵴，起于牙尖的顶点， 斜向合面中央的称三角嵴。上颌磨牙近中舌尖和远中颊尖的 三角嵴相接，联成一条通过合面对角线的嵴，称斜嵴。（3） 舌面隆突前牙舌面近颈部1/3的釉质突起，称为舌面隆 突。（4）窝牙冠表面不规则的凹下部分称为窝。如前牙的舌面窝； 后牙合面的中央窝等。（5）沟 亦称发育沟或裂沟，为细长线形的凹陷，为牙齿发育 时各发育叶相融合处。（6）点隙在发育沟末端或数条发育沟的汇合处常呈点壮的小 凹陷，称点隙。此外，牙根的命名原则与牙冠部分原则基本相同，如上颌磨牙有 3个根，按其所在部位，可分别称为近中颊根、远中颊根和腭侧根等。4. 牙弓形态的生理意义。牙弓形态的构成是口腔器官适应其功能需要，进化演变的结果，其生理意义为：（1）牙弓各部都有明确的分工根据功能需要，各组牙齿的形态 与位置各有其特点，如切牙为楔形，有利于发音和切割功能， 尖牙有利于撕裂功能，双尖牙有利于捣碎功能，磨牙有利于 研磨功能。（2）增强支持，减轻合力负担牙弓上的牙齿，紧密邻接为整体， 互相支持，互相依赖。受力时，使咀嚼力分散在较多的牙齿 上，有利于牙齿的保健及咀嚼功能的发挥。（3）对颌面起到支持作用，口唇和面颊部由于牙弓及颌骨的支 持才能呈现丰满状态。（4）牙齿排列的对称性，合乎美观要求，牙齿的大小及形态左 右相互对称，与面部五官的排列相适应一致。（5）合曲线的生理意义上、下颌的纵、横合曲线，彼此互相吻 合，旋转无碍，为前后及侧向咀嚼运动中牙的广泛接触创造 条件。5 .牙冠形态的生理意义。（1）切缘及合面的形态在初萌时其共同特点是均为圆凸面所 组成。甚至于一个窝的四周、沟的两侧也都是凸面。因此， 当上下颌牙咬合时，都是凸面对凸面，且呈点线接触。这不 但有利于对食物的切割和磨碎，而且能提高咀嚼效率。此外， 凸面的接触，还有利于牙的不断调整。上下颌牙齿建合之初， 正常合的尖窝关系尚未建立，因此在建合过程中，上下牙还 需要不断调整位置。凸面接触关系，在牙尖与斜面相互引导 的作用下，可将牙齿比较灵活地调整到相适应的位置，以达 到正常合位。（2）唇（颊）、舌（腭）面的突度不仅有利于咀嚼时排溢食物， 而且从牙齿合面排溢出的食物，顺着牙冠的轴面凸度滑过 后，恰好擦过牙龈的表面，能起到生理性的按摩作用，而保 护牙龈。此外，还可扩张龈缘，起到保持龈缘有一定紧张度 的作用。（3）邻面突度 牙冠邻接面借其外形高点彼此以凸面相邻接而 排成为牙弓。在完整的牙弓内，除最后一个磨牙外，每个牙 都与两个邻牙相邻接。正常的邻接极为紧密。可防止食物嵌 塞；使邻牙互相支持，互相依靠，以求得牙位和牙弓形状之 稳定；此外，还可分散咀嚼压力。（4）外展隙的生理意义 其功用有两个：第一可作食物的溢出 道，在咀嚼时一部分食物可以由外展隙而排溢。第二可起到 牙面的自洁作用，即食物排溢时可以使牙面得到摩擦，使其 洁净，防止龋病和龈炎的发生。6. 合曲线？合曲线又名咬合曲线，是人类在适应复杂的咀嚼功能时，长期 演化而来的。古代人类的合曲线不明显或近于平面，而现代人 的和曲线有明显的曲形面。此外，儿童牙弓并无明显曲线现象，而在第一、二磨牙萌出建立咀嚼功能后，合曲线逐渐形成。（1）矢状合曲线 矢状合曲线是由牙弓自前至后侧的在矢 状方向所连接形成的曲线。上颌牙弓呈凸面曲线，下颌 牙弓呈凹面曲线。同一人上、下颌曲线必然吻合，病态 则例外。（2）横合曲线 横合曲线是通过左右两侧磨牙颊舌尖之间 的联线。由于上颌磨牙微向颊侧倾斜，故该曲线微向下 凸，下颌磨牙相反，因其牙冠微向舌侧倾斜，故横合曲 线略呈凹形曲线。上、下颌的矢状曲线及横和曲线，构成一个球面运动，以适应 咀嚼是的多方向运动，从而具有咀嚼磨碎食物的完善功能。7. 前牙和后牙的合运循环（1）前牙的合运循环 下颌向下向前，再上升，使上下颌切 牙相对，咬住食物，在穿透食物后，上下颌切牙相对刃； 然后，下颌切牙的切缘，沿上颌切牙的舌面，向后向上 滑行，回归到正中合位。这种从前伸、对刃、滑回正中 合的过程就称为前牙的合运循环。此循环中的前伸过程 为准备阶段，而对刃与滑行回归，则是发挥咀嚼功能的 阶段。前牙合运循环的运动范围为2mm。（2） 后牙的合运循环下颌先向下向外（即向工作侧），再 向上运动，使工作侧同名牙尖相对，然后下颌后牙颊尖 之颊斜面，沿上颌后牙颊尖之舌斜面，向舌侧滑行至正 中合位，连续活动则下颌后牙颊尖之舌斜面，从上后牙中央窝开始，沿上后牙舌尖的颊斜面进行滑动，约至其 一半处而分离，这段滑动过程的作用可将食物磨碎。下 后牙颊尖与上后牙舌尖分离之后，再往颊向活动，重复 上述的咀嚼运动。如此周而复始，循环不已，称为后牙 的合运循环。在这一循环中，只有从下后牙颊尖相对，到颊舌尖分离这一过 程，为发挥磨碎功能的阶段，其余皆为准备运动的阶段。真正 后牙咀嚼运动的距离为24mm。8 .固定义齿的组成及分类固定义齿的组成:（1）基牙即固定义齿的固位体所在的天然牙。固定义齿完 全是靠基牙支持和固位，无基牙就不能做固定义齿（除 种植体外）。（2） 固位体用于基牙上的修复体，如嵌体、部分冠、全冠、 桩冠等。主要起固定义齿的作用。（3）桥体即人工牙。要求恢复缺失牙应有的解剖形态和生 理功能，且应美观。（4）连接体桥体与固定体的连接部分。固定义齿的分类；（1）根据桥体与牙槽嵴之间关系，可分为卫生桥、盖嵴式固定桥。（2） 根据材料不同可分为金属桥、塑料桥、烤瓷桥以及塑 料与金属联合制作的桥，金一瓷桥，铸瓷桥。（3）根据固定方式不同，可分为双端固定桥、半固定桥、 单端固定桥。有时采用两种或三种类型联合构成的固定 桥，称复合固定桥。临床上以双端固定桥、半固定桥、 单端固定桥（除特殊情况时用）为常用。双端固定桥：有称完全固定桥，桥体与固位体为不动连 接固位体完全固定于两端的基牙上，为一不动整体。基 牙相对能承受较大合力且均匀。运动方式是由个别生理 性运动转变为固定桥基牙整体运动，同样符合牙周组织 解剖生理特性。所以临床常采用双端固定桥设计。半固定：又称应力中断式固定桥，固定桥一端与固定为不动连 接，他端固定体则为可动连接，可由一定形式的栓嵌合基牙固 牙位体栓道内。半固定桥固定端所受的力，约为活动端基牙受 力的两倍多。临床上常由于缺隙一端基牙状况好，另一端基牙 情况差，或两端基牙长轴不够平行，难以求得共同就位道而设 计半固定桥。单端固定桥：又称单端游离式固定桥，桥体的一端有固定体， 为不动连接，固定于基牙上，另一端与邻牙接触，游离而无任 何支持。对缺牙间隙不太大或合力小者，可采用单端固定桥。9.可摘局部义齿类型。可摘局部义齿按其结构可分为两种类型：（1）托式可摘局部义齿即利用塑料或金属基托作连接体， 将义齿的各个部分联结成为一个整体。多用于口内余留 牙少，且其健康条件较差的患者。（2）支架式可摘局部义齿即利用金属的连接杆，如前、后 侧腭杆或下颌舌杆，将义齿各部分联成一整件。多用 余后牙缺失、缺隙的前后都有基牙、且健康状况较好 的病例。可摘局部义齿按其支持组织的不同可分位三种类型：（1）牙支持式可摘局部义齿即基托的各端都有基牙，在基 牙上设计有合支托，咀嚼时义齿所承担的合力，通过合 支托传导到基牙上的牙周膜内，受力时在基牙的牙周膜 上产生张力，而基牙牙周膜能负荷较大的合力，因此义 齿恢复的咀嚼效率最高。（2）粘膜支持式可摘局部义齿 基托的一端有余留牙，或各 端都有余留牙，但在余留牙上没有设计合支托。咀嚼时 义齿所承担的合力，主要由牙槽嵴负担。这类义齿适用 于多数牙缺失，余留牙健康条件差的病人。粘膜支持式 义齿的咀嚼效率最底。（3）混合支持式可摘局部义齿即牙和粘膜共同支持，咀嚼 时义齿所承担的合力一部分加在基牙上，另一部分加在 牙槽嵴上，兼有以上两类义齿的优点，因而各类缺损都 可采用，并且产生的咀嚼效率较高。10 .活动义齿戴入后可能出现的问题及其原因。（1） 义齿戴入后疼痛 基牙疼痛原因有卡环过紧；各基牙 受力不均；基牙承受不正常的扭力或合力过大；基托与 基牙接触过紧。软组织疼痛原因可有义齿支持不够，合 支托起不到应有的支持作用，常因合力而下沉，使粘膜 疼痛、红肿，牙槽骨尖锐骨突区粘膜较薄，受力时粘膜 受压易形成溃疡，发生疼痛；卡环位置颊臂太近牙龈， 受力下沉，压伤龈组织而疼痛；基托边缘过长，超过粘 膜皱襞区，刺伤粘膜，引起疼痛。（2）义齿固位不好 如卡环位置不当，游离臂不在倒凹区， 卡环体与牙体无接触；基牙牙冠短小，位置偏斜，难以 固位；基托组织面与粘膜不贴合，影响吸附的作用