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口腔基础理论部分1. 口腔的一般结构及其功能。口腔是机体的一个重要器官,为消化管上部的扩张部分。表面 覆盖的粘膜,前方是唇,上部是腭,下方是舌和舌下区,后方是舌 腭弓,并与咽部连接,侧方是颊。口腔的重要组织包括牙齿、舌、 唇、颊、颌骨,以及分泌唾液及粘液的腺体。口腔以牙列为界,分为口腔前庭和固有口腔两个部分:(1)口腔前庭口腔前庭部为牙列与唇颊之间的潜在空隙。其 上、下界为唇和颊粘膜移行至牙龈的转折处,前面为唇沟, 两侧为颊沟,统称为前庭沟。将唇外翻时,可见上下唇正中 线处各有一条系带,由唇内侧延至牙龈,称为上下唇系带。 在颊部软组织处位于上下双尖牙区颊皱襞,亦各有1条系 带,为颊系带。在颊粘膜上,相当于上颌第2磨牙处,可见 一突起的肉阜,为腮腺导管的开口部。(2)固有口腔 固有口腔是构成口腔的主体部分。前方及两侧 以牙列为界,上以硬、软腭为顶,下为口底,向后延伸至两 侧舌腭弓和咽腭弓所组成的咽门,中间则为舌组织所充满。口腔的主要功能是咀嚼、消化、味觉、感觉,以及语言表 达;有时还可以代替鼻腔维持呼吸。食物进入口腔后,首 先需要经过牙齿的咀嚼,将食物分裂成碎块,并混以唾液 使其成团,吞咽入胃进行消化。唾液中含有淀粉酶,有助 于淀粉的消化,使其转变成麦芽糖。此外,体内有些金属、 盐类及有机物。也常借助唾液腺的分泌而排出体外。口腔 的感觉和语言功能有独特的发展,如舌尖和唇是粘膜感觉 最灵敏的地方,舌和唇、颊部还能作随意的运动,在语言 的发音上,起着不可缺少的重要作用。2. 牙体组织的一般结构。(1)牙体组织 牙齿本身称为牙体,排列在口腔前庭和固有 部交界的牙槽骨上。牙齿覆盖釉质的部分叫牙冠,覆盖 牙骨质的部分叫牙根,釉质与牙骨质交界处叫牙颈。釉 质和牙骨质的内层为牙本质,构成牙齿的主体,此三部 分均为钙化的硬组织。牙齿的中心为软组织牙髓,位于 牙冠部的牙髓较大,叫冠髓,位于牙根部的牙髓较狭窄, 叫根髓。牙髓通过根尖孔与牙周组织相连。(2)牙齿还按其形态可分为切牙、单尖牙、双尖牙和磨牙。 切牙主要用以切断食物;单尖牙主要用以撕裂食物;双 尖牙和磨牙则行使捣碎和磨碎食物的功能。3. 牙齿表面各部的名称。牙齿的主体由牙本质构成,可分牙冠与牙根两部分。暴露在口腔中 的部分为牙冠,表面覆盖着牙釉质;包埋在牙槽骨内的部分称牙根, 表面覆盖着牙骨质。牙冠与牙根的交接处较缩窄,为牙颈部。多根 牙的根分叉部称为根分歧。每个牙齿的牙冠有5个面(前牙为4个面,一个缘),其名称为:(1)唇(颊)面 前牙靠近口唇的一面为唇面,后牙靠近面颊的一面为颊面。(2)舌(腭)面 靠近舌的一面为舌面,上颌牙齿的舌面接近 上腭,称腭面。(3)近中面和远中面 两个牙齿相邻接的面称邻面。每个牙齿 有两个邻面,靠近面部正中线的一面为近中面,远离正中线 的一面为远中面。(4)合面(或切缘)上、下牙齿相对咬合的面称合面;前牙不 是一个面,而是互相对切的缘,称切缘。牙冠的隆起和凹陷部分的名称;(1)牙尖 后牙合面的尖形隆起称牙尖,以其所在部位命名。 如颊尖,舌尖等。(2)嵴 合面或其它各面细长的膨隆称为嵴,起于牙尖的顶点, 斜向合面中央的称三角嵴。上颌磨牙近中舌尖和远中颊尖的 三角嵴相接,联成一条通过合面对角线的嵴,称斜嵴。(3) 舌面隆突前牙舌面近颈部1/3的釉质突起,称为舌面隆 突。(4)窝牙冠表面不规则的凹下部分称为窝。如前牙的舌面窝; 后牙合面的中央窝等。(5)沟 亦称发育沟或裂沟,为细长线形的凹陷,为牙齿发育 时各发育叶相融合处。(6)点隙在发育沟末端或数条发育沟的汇合处常呈点壮的小 凹陷,称点隙。此外,牙根的命名原则与牙冠部分原则基本相同,如上颌磨牙有 3个根,按其所在部位,可分别称为近中颊根、远中颊根和腭侧根等。4. 牙弓形态的生理意义。牙弓形态的构成是口腔器官适应其功能需要,进化演变的结果,其生理意义为:(1)牙弓各部都有明确的分工根据功能需要,各组牙齿的形态 与位置各有其特点,如切牙为楔形,有利于发音和切割功能, 尖牙有利于撕裂功能,双尖牙有利于捣碎功能,磨牙有利于 研磨功能。(2)增强支持,减轻合力负担牙弓上的牙齿,紧密邻接为整体, 互相支持,互相依赖。受力时,使咀嚼力分散在较多的牙齿 上,有利于牙齿的保健及咀嚼功能的发挥。(3)对颌面起到支持作用,口唇和面颊部由于牙弓及颌骨的支 持才能呈现丰满状态。(4)牙齿排列的对称性,合乎美观要求,牙齿的大小及形态左 右相互对称,与面部五官的排列相适应一致。(5)合曲线的生理意义上、下颌的纵、横合曲线,彼此互相吻 合,旋转无碍,为前后及侧向咀嚼运动中牙的广泛接触创造 条件。5 .牙冠形态的生理意义。(1)切缘及合面的形态在初萌时其共同特点是均为圆凸面所 组成。甚至于一个窝的四周、沟的两侧也都是凸面。因此, 当上下颌牙咬合时,都是凸面对凸面,且呈点线接触。这不 但有利于对食物的切割和磨碎,而且能提高咀嚼效率。此外, 凸面的接触,还有利于牙的不断调整。上下颌牙齿建合之初, 正常合的尖窝关系尚未建立,因此在建合过程中,上下牙还 需要不断调整位置。凸面接触关系,在牙尖与斜面相互引导 的作用下,可将牙齿比较灵活地调整到相适应的位置,以达 到正常合位。(2)唇(颊)、舌(腭)面的突度不仅有利于咀嚼时排溢食物, 而且从牙齿合面排溢出的食物,顺着牙冠的轴面凸度滑过 后,恰好擦过牙龈的表面,能起到生理性的按摩作用,而保 护牙龈。此外,还可扩张龈缘,起到保持龈缘有一定紧张度 的作用。(3)邻面突度 牙冠邻接面借其外形高点彼此以凸面相邻接而 排成为牙弓。在完整的牙弓内,除最后一个磨牙外,每个牙 都与两个邻牙相邻接。正常的邻接极为紧密。可防止食物嵌 塞;使邻牙互相支持,互相依靠,以求得牙位和牙弓形状之 稳定;此外,还可分散咀嚼压力。(4)外展隙的生理意义 其功用有两个:第一可作食物的溢出 道,在咀嚼时一部分食物可以由外展隙而排溢。第二可起到 牙面的自洁作用,即食物排溢时可以使牙面得到摩擦,使其 洁净,防止龋病和龈炎的发生。6. 合曲线?合曲线又名咬合曲线,是人类在适应复杂的咀嚼功能时,长期 演化而来的。古代人类的合曲线不明显或近于平面,而现代人 的和曲线有明显的曲形面。此外,儿童牙弓并无明显曲线现象,而在第一、二磨牙萌出建立咀嚼功能后,合曲线逐渐形成。(1)矢状合曲线 矢状合曲线是由牙弓自前至后侧的在矢 状方向所连接形成的曲线。上颌牙弓呈凸面曲线,下颌 牙弓呈凹面曲线。同一人上、下颌曲线必然吻合,病态 则例外。(2)横合曲线 横合曲线是通过左右两侧磨牙颊舌尖之间 的联线。由于上颌磨牙微向颊侧倾斜,故该曲线微向下 凸,下颌磨牙相反,因其牙冠微向舌侧倾斜,故横合曲 线略呈凹形曲线。上、下颌的矢状曲线及横和曲线,构成一个球面运动,以适应 咀嚼是的多方向运动,从而具有咀嚼磨碎食物的完善功能。7. 前牙和后牙的合运循环(1)前牙的合运循环 下颌向下向前,再上升,使上下颌切 牙相对,咬住食物,在穿透食物后,上下颌切牙相对刃; 然后,下颌切牙的切缘,沿上颌切牙的舌面,向后向上 滑行,回归到正中合位。这种从前伸、对刃、滑回正中 合的过程就称为前牙的合运循环。此循环中的前伸过程 为准备阶段,而对刃与滑行回归,则是发挥咀嚼功能的 阶段。前牙合运循环的运动范围为2mm。(2) 后牙的合运循环下颌先向下向外(即向工作侧),再 向上运动,使工作侧同名牙尖相对,然后下颌后牙颊尖 之颊斜面,沿上颌后牙颊尖之舌斜面,向舌侧滑行至正 中合位,连续活动则下颌后牙颊尖之舌斜面,从上后牙中央窝开始,沿上后牙舌尖的颊斜面进行滑动,约至其 一半处而分离,这段滑动过程的作用可将食物磨碎。下 后牙颊尖与上后牙舌尖分离之后,再往颊向活动,重复 上述的咀嚼运动。如此周而复始,循环不已,称为后牙 的合运循环。在这一循环中,只有从下后牙颊尖相对,到颊舌尖分离这一过 程,为发挥磨碎功能的阶段,其余皆为准备运动的阶段。真正 后牙咀嚼运动的距离为24mm。8 .固定义齿的组成及分类固定义齿的组成:(1)基牙即固定义齿的固位体所在的天然牙。固定义齿完 全是靠基牙支持和固位,无基牙就不能做固定义齿(除 种植体外)。(2) 固位体用于基牙上的修复体,如嵌体、部分冠、全冠、 桩冠等。主要起固定义齿的作用。(3)桥体即人工牙。要求恢复缺失牙应有的解剖形态和生 理功能,且应美观。(4)连接体桥体与固定体的连接部分。固定义齿的分类;(1)根据桥体与牙槽嵴之间关系,可分为卫生桥、盖嵴式固定桥。(2) 根据材料不同可分为金属桥、塑料桥、烤瓷桥以及塑 料与金属联合制作的桥,金一瓷桥,铸瓷桥。(3)根据固定方式不同,可分为双端固定桥、半固定桥、 单端固定桥。有时采用两种或三种类型联合构成的固定 桥,称复合固定桥。临床上以双端固定桥、半固定桥、 单端固定桥(除特殊情况时用)为常用。双端固定桥:有称完全固定桥,桥体与固位体为不动连 接固位体完全固定于两端的基牙上,为一不动整体。基 牙相对能承受较大合力且均匀。运动方式是由个别生理 性运动转变为固定桥基牙整体运动,同样符合牙周组织 解剖生理特性。所以临床常采用双端固定桥设计。半固定:又称应力中断式固定桥,固定桥一端与固定为不动连 接,他端固定体则为可动连接,可由一定形式的栓嵌合基牙固 牙位体栓道内。半固定桥固定端所受的力,约为活动端基牙受 力的两倍多。临床上常由于缺隙一端基牙状况好,另一端基牙 情况差,或两端基牙长轴不够平行,难以求得共同就位道而设 计半固定桥。单端固定桥:又称单端游离式固定桥,桥体的一端有固定体, 为不动连接,固定于基牙上,另一端与邻牙接触,游离而无任 何支持。对缺牙间隙不太大或合力小者,可采用单端固定桥。9.可摘局部义齿类型。可摘局部义齿按其结构可分为两种类型:(1)托式可摘局部义齿即利用塑料或金属基托作连接体, 将义齿的各个部分联结成为一个整体。多用于口内余留 牙少,且其健康条件较差的患者。(2)支架式可摘局部义齿即利用金属的连接杆,如前、后 侧腭杆或下颌舌杆,将义齿各部分联成一整件。多用 余后牙缺失、缺隙的前后都有基牙、且健康状况较好 的病例。可摘局部义齿按其支持组织的不同可分位三种类型:(1)牙支持式可摘局部义齿即基托的各端都有基牙,在基 牙上设计有合支托,咀嚼时义齿所承担的合力,通过合 支托传导到基牙上的牙周膜内,受力时在基牙的牙周膜 上产生张力,而基牙牙周膜能负荷较大的合力,因此义 齿恢复的咀嚼效率最高。(2)粘膜支持式可摘局部义齿 基托的一端有余留牙,或各 端都有余留牙,但在余留牙上没有设计合支托。咀嚼时 义齿所承担的合力,主要由牙槽嵴负担。这类义齿适用 于多数牙缺失,余留牙健康条件差的病人。粘膜支持式 义齿的咀嚼效率最底。(3)混合支持式可摘局部义齿即牙和粘膜共同支持,咀嚼 时义齿所承担的合力一部分加在基牙上,另一部分加在 牙槽嵴上,兼有以上两类义齿的优点,因而各类缺损都 可采用,并且产生的咀嚼效率较高。10 .活动义齿戴入后可能出现的问题及其原因。(1) 义齿戴入后疼痛 基牙疼痛原因有卡环过紧;各基牙 受力不均;基牙承受不正常的扭力或合力过大;基托与 基牙接触过紧。软组织疼痛原因可有义齿支持不够,合 支托起不到应有的支持作用,常因合力而下沉,使粘膜 疼痛、红肿,牙槽骨尖锐骨突区粘膜较薄,受力时粘膜 受压易形成溃疡,发生疼痛;卡环位置颊臂太近牙龈, 受力下沉,压伤龈组织而疼痛;基托边缘过长,超过粘 膜皱襞区,刺伤粘膜,引起疼痛。(2)义齿固位不好 如卡环位置不当,游离臂不在倒凹区, 卡环体与牙体无接触;基牙牙冠短小,位置偏斜,难以 固位;基托组织面与粘膜不贴合,影响吸附的作用
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