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精品文档三、病案分析。( 1-6 题是老师所说重点) 1、邓某,男, 47 岁,农民。素体壮实,时值夏日酷热,晚间当门而睡,迎风纳凉,午夜梦醒,渐觉凉爽,夜深觉寒而冷醒,入室裹毯再睡,次日寒热大作,热多寒少,头痛如劈,身痛如被杖,壮热无汗,烦躁不安,目赤口干,气急而喘,脉洪大而见浮紧,舌苔薄白,根部微黄。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。) 2、李某,女, 63 岁。反复发作眩晕,伴恶心,呕吐白色痰涎,纳差,不能起床,恶寒,肢冷,心烦,口不渴,大便溏小便少,舌淡,苔白腻,脉沉紧。(要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)3 、男, 67 岁,素有慢性支气管炎,每逢受凉即发。因3 天前淋雨后恶寒发热,咳嗽,咯痰,心悸,胸闷,张口呼吸。某医用小青龙汤后,汗大出,现热已退,头昏眩不能站立,四肢清冷,心悸胸闷,静卧则稍舒,动则眩晕加剧,小便不利,大便平。舌质淡,苔白润,脉沉紧。(清写出理、法、方、药)4、张某,男,65 岁。患咳喘十余年,每年冬发夏愈。 今年起频发无度, 现值盛夏, 尚穿棉袄, 夜盖棉被, 凛凛恶寒, 背部尤甚,咳吐稀痰,盈杯盈碗,气喘不能平卧,伴胸脘满闷,不思饮食,视物昏蒙,舌苔白腻,脉弦紧。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)5、张某,男,19 岁。初起发热恶寒,汗出,口微渴。就诊时高热达39 C,汗出,咳嗽气粗而喘,痰黄而粘,夹有少量血丝,胸闷且痛,喉中痰鸣,口渴,烦躁,舌苔黄略干,脉浮数。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。) 6、患者陈某,男, 48 岁。昨日起病,恶寒发热,头痛,微汗出,胸闷欲呕,舌苔薄白,脉微浮,重按无力。(要求写出理、法、方、药)7、仲某,女, 4 岁。因饮食失调而腹泻月余,大便挟有未消化物,服中西药并输液无效,患儿面色隐隐泛红,发热体温 38.5,精神疲乏,睡卧露睛,身体消瘦,皮肤干燥,弹性较差,口渴不多饮,四肢厥冷,舌淡红苔白,脉沉微。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)8、陈某,男, 12 岁。母代诉:患儿浮肿十余天,先由头面开始,继而一身尽肿,小便量少,色黄,大便稀、少,食欲不振,身有微热,脉濡,舌苔白,体温 38.4。尿检:蛋白,管型,红血球,脓细胞。诊断为急性肾炎。(要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)9、王某,女, 36 岁,农民。因出工时渴甚,遂在河里饮水,回家后肠鸣腹痛腹泻,经中西医药治疗,腹泻如故,腹中肠鸣更甚,所下为黄色稀水,奔迫下注,心下痞满不舒,泛恶欲.精品文档吐,病势急剧, 转请中医治疗。 现症:心下痞满欲呕吐,肠鸣漉漉, 腹泻日十余行,兼腹痛,口干欲凉饮,舌边缘白苔,中部微黄腻,六脉小数,体温38.6 C。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)10、陈某,女, 43 岁,初诊92 年 4 月 27 日。患者素体虚弱, 头晕目眩, 纳差,大便不实, 神疲气短, 近日咳喘, 眼睑及四肢轻度浮肿,胸脘痞闷,不欲饮食,舌质淡,苔白,脉沉弦。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)11、患儿,男, 7 岁,初诊1996 年 12 月 20 日。母代诉: 患麻疹合并肺炎, 麻疹出而复隐, 发热无汗, 喘息鼻煽, 喉间痰鸣, 咳吐黄痰而粘,大便干结,不思饮食,舌苔黄,脉滑数。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)12、张某,男, 32 岁,炊事员。初诊 2000 年 6 月 30 日。一周前开始食欲不振,身乏无力,恶心未吐,尿色深黄。经某医院诊断为“急性传染性黄疸型肝炎”。现全身皮肤中度黄染,厌油腻,肝区疼痛,尿如浓茶,大便偏结,身目均黄,肝于肋下2cm 质软而压痛明显。舌苔黄干,舌质正常,六脉濡数。* (要求:写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、方药、药量、煎服法及注意事项。)单某,女, 35 岁,工人。主诉:失眠三个月余。诊断:少阴病热化心肾不交证(黄连阿胶汤证)辨证分析:烦劳伤肾,肾水不足,不能上济心火,致心火亢盛,则五心烦热,失眠不能安卧;烦热不得卧,甚于夜晚阳入阴时,为阴虚火旺,心肾不交的典型症状;口燥咽干,舌红绛无苔,脉细数,亦为阴虚火旺而致。治法:滋阴清热,交通心肾。方剂:黄连阿胶汤。处方:黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶田某,男, 62 岁,农民。主诉:头昏目眩,身体颤抖 5 天。诊断:少阴病阳虚水泛证 (真武汤证 )。辨证分析:表证过汗损伤少阴之阳,肾阳日衰,不能化气行水,水气变动不居,上冲清阳, 则头晕目眩; 水气上凌于心则心悸; 水气外浸筋脉, 加之阳虚筋脉失煦, 则背恶寒,筋脉跳动,身颤抖;水寒在内,筋脉拘急则脘腹痛;水寒困于下焦,肾阳虚气化失职则小便少;舌质淡,苔白滑,脉沉弱均为阳虚水泛所致治法:温阳化气行水。方剂:真武汤。处方:茯苓、芍药、白术、生姜、黑附子病例:何某,女, 66 岁。右上腹反复疼痛 20 余年,复发 10 天,伴畏寒,发热,呕吐。西医诊断:慢性胆囊炎急性发作,胆石症。经西医保守治疗无效,欲行手术,因患者不同意,遂要中医科会诊。证见右上腹绞痛,硬满拒按,乍寒乍热,口苦,呕逆,心烦,大便秘结,舌红,苔黄厚粗糙少津,脉滑数。 要求, 写出方证名称,病因病机,治法,药物组成。方证:大柴胡汤证。病因病机分析:本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳,邪居半表半里,枢机不利,正邪分争,正邪分争,进退与表里之间,邪盛则恶寒,正盛则发热,正邪分争,互有进退,故见乍寒乍热;胆火上炎则口苦;胆热内蕴,热扰心神则心烦;胆热犯胃,胃失和降则作呕逆;阳明里实,燥屎内结,则大便秘结;邪郁少阳,经气不利,加之阳明里实内结,腑气不通,故见右上腹绞痛,硬满拒按;舌红,苔黄厚粗糙少津,脉滑数,均为少阳郁热兼阳明里实之象。治法:和解少阳,通下里实。方药:大柴胡汤(柴胡,黄芩,半夏,大枣,生姜,芍药,枳实,大黄)病例:胡某,女,26 岁。发热 2 天, 1 个月前第一胎足月自娩,2 天前不慎着凉,出现周身不适,恶寒,头痛,鼻塞流清涕。因正在哺乳期,未敢用药,近日体温突然升高至38.7 度而来诊。现见证:往来寒热,头昏头痛,胸闷,口苦,时时泛恶,纳呆,舌质淡,苔薄白,脉弦数。请确立方证,分析病因病机,治法,方药。方证:小柴胡汤证。病因病机分析:本.精品文档证为少阳枢机不利,胆热内蕴,胆火上炎所致。产后正虚,腠理疏松,外邪乘虚而入,邪入少阳,枢机不利,正邪分争,进退于表里之间,邪盛则恶寒,正盛则发热,正邪分争,互有进退,故见往来寒热;胆火循经上扰清窍则头昏头痛;胆火上炎,胆汁上逆则口苦;邪入少阳,经气不利,则胸闷;胆热内蕴,影响脾胃,脾失健运则纳呆;胆热犯胃,胃失和降则时时泛恶;舌质淡,苔薄白,脉弦数,均为少阳枢机不利,胆热内蕴所致。治法:和解少阳。方药:小柴胡汤(柴胡,黄芪,半夏,生姜,人参,甘草,大枣)何某某,女, 17 岁。主诉:头晕目眩 1 周。现病史: l 周前,突发头晕眼花,视物旋转,喜暗恶明,闭目及平卧可少安,睁眼及起坐则加重,站立则眩晕欲倒,自觉有气上冲心胸,作时心悸,小便不利,纳呆。检查:面色苍暗不华,舌淡红、苔白润,脉沉细弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:眩晕。证型:脾虚水停,水气上冲证。证候分析:是例患者,以头目眩晕为突出见证,其特征为闭目平卧稍缓,起坐加剧,站立则眩晕欲倒,加之自觉有气上冲心胸及纳呆等,与第 67 条主证:“气上冲胸,起则头眩 相符,证由脾虚而水饮内生, 土不制水, 则水气上冲, 故见气上冲心胸, 心悸。阳虚不能升清于上,清窍反被上冲之水气所蒙,故见眩晕,而平卧则清气尚充上窍,故头晕稍减,起坐或站立时清气虚而失充,水气充塞,故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆,气血化源不足,久而机体失养,可见面色苍暗不华:水湿不化则小便不利,舌苔白润,脉沉细而弦等。治法:温阳健脾,利水降冲。方药:茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓、桂枝、甘草、白术。六、病案题( 15 分)陈某某,男, 53 岁,农民。患咳喘十余载,冬发而夏止。今起病自春及夏,频发无度。背恶寒, 无汗,咳吐稀薄痰涎, 量多,气喘不能平卧。 舌苔薄白, 脉浮紧。 试分析其病因病机,并拟出相应的治法及方药。答:病机:外寒内饮;治法:散寒温化水饮;方药:小青龙汤(药物组成略)。.
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