职工计划生育档案卡基本情况姓名性别民族出生日期是否独生子女身份证号 码联系电话婚姻状况未婚初婚再婚离婚丧偶结婚日期户籍地址户口性质邮政编码现居住地址邮政编码配偶情况姓名性别民族出生日期是否独生子女身份证号 码联系电话婚姻状况初婚再婚离婚丧偶结婚日期户籍地址户口性质邮政编码现居住地址邮政编码工作单位或就读学校生育子女情况（子女数包括婚生、非婚生、再婚夫妻前婚所生、送养、收养和遗弃等）生育情况未育 已育 现孕子女数是否已办理独生子女证是 否 领取独生子女光荣证时间证号子女姓名性别出生日期政策内外生育证号子女姓名性别出生日期政策内外生育证号节育措施结扎 上环 药具 其他 措施开始时间绝育时间填表说明与要求1、姓名、出生年月日以身份证为准，结婚年月日以结婚证为准（表中凡日期一律填到日）。2、户籍地址：填至省、市、县（区）、乡（街）、村（居）。3、以上内容要求职工本人用钢笔如实填写，如有弄虚作假，本人要承担相应责任；处（科）室负责人要承担领导责任。填表人（签名）： 负责人（签名）： 填表日期： 年 月 日