体格检查表样本-－金锄头文库

性别文化程度既往病史体格检查表裸眼：右左视力矫正：右左眼病其他听力右耳m左耳耳病籍贯年月日半免身冠一相寸片色觉单色识别能力医师意见签名：医师意见签名：科鼻病咽喉病其它口腔科龌齿牙周炎幵牙合反牙合超牙合深覆牙合医师意见签名：缺齿牙列不齐其它口腔疾病外科身高Cm体重Kg医师意见签名：头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖皮肤病、性病肛门淋巴其他内科血压水柱心率次/分医师意见签字：发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器管肝脾其它化验检杳（要附化验单据）血肝功乙肝五项胸部放射线检杳医师签字：其他检杳体检结论及意见医师签字（盖章）体检医院（盖章）备注