四川省生育服务证领取登记表(暂定)婚育情形： 双方均为初婚的夫妻生育第一、第二个子女的； 一方有一个子女（含协议或判随前妻、前夫的子女）、另一方无子女的再婚夫妻再婚后生育第一个子女的； 双方未婚生育一个子女，依法履行婚姻登记手续后再生育一个子女的； 一方未婚生育一个子女，与其他无子女者依法履行婚姻登记手续后再生育一个子女的。姓名身份证号码户口性质民族婚姻状况户籍所在地女方男方联系电话住所生育（收养）子女情况姓名 性别出生年月身份证号码或出生医学证明或收养证号码生父姓名生母姓名拟怀孕时间_年_ 月怀孕时间_年_ 月预产期_年_ 月我们承诺：以上情况和所提供的材料真实，如有虚假或隐瞒，由本人承担全部法律责任。（抄写）女方签名： 年 月 日 男方签名： 年 月 日办理情况：双方结婚证、身份证、户口簿原件及复印件各1份； 2张“大二寸”夫妻近期半身免冠合影照片。PIP信息核实并修正，是否办理结果：是否办理，证号为_ 经办人： 年 月 日备注：本表可在怀孕前、怀孕后、生育后一年内填写。