临 床 上 可 按 发 病 过 程 分 为 三 期1 .急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底丞小，很快变成丘疱疹及小水疱,疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可 有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、见1周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可 有低热。2 .亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有 白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急 性期演变或治疗不当而来。3 .慢性期反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍 厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皴裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自 觉剧烈搔痒。又可按皮肤损害分为三型1 .脂溢型多见于13月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色 油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，须下、后颈、腋及腹股沟可有擦 烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性 皮炎或较严重的瘗疮。患儿一般在6个月 后改善饮食时可以自愈。2 .渗出型多见于36月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生 外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片 状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后 露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状， 表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全 身蔓延，并可以继发感染。3 .干燥型多见于6个月1岁小儿，或在急性亚急性期以后。 皮肤表现为丘疹、 红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往 往合并不同程度的 营养不良。以上三种类型可以同时存在。三期 皮损也可发生于任何一种湿疹,三期可以互 相转化和重叠。由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及 淋巴结感染,极 个别病例可发生全身感染、 败血症、毒血症，出现高热、避恒、周围血中性白细胞 增高，有时出现中毒颗粒。婴儿的湿疹俗称“奶癣”，多发于婴幼儿，常因瘙痒而使婴儿哭闹不休。其实 奶癣并不是癣，它即可以是发生在婴幼儿时期的湿疹，也可以是异位性皮炎的早期 表现。是一种婴幼儿时期常见的皮肤病。编辑本段 病理婴儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病 因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使 体内发生I型 变态反应婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富,以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。止匕外，机械 性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性 肥皂,过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿，尤其在新生儿时 期，由于母体 雌激素通过胎盘传给胎儿,以致新生儿 皮脱增多，易致脂溢性湿疹。有些婴儿有遗传过敏素质（异位性素质），家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史,患儿对 食物过敏，血中IgE数值增高，嗜酸 细胞增高。 随着年龄增长，皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处（肘窝、胴窝），往往剧烈抓痒、 反复不愈，直至儿童期甚至延续到成人期。某些外在因素如日光、|紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染 等,均可引起湿疹或加重其病情。急性期同接触性皮炎。慢性期时表皮角化亢进及角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞，组织细胞及少许嗜酸性细晅浸润。编辑本段 中医治疗的方法中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”。所谓“毒”，是指一些热毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品（如池漆、化工胶、樟脑丸等）引致。至于“湿”，是指 身体机能受湿阻以致呆滞。由于人体有七成是 水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状是四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄。中医认为湿疹主要与湿邪有关,湿可蕴热，发为湿热之证，久之湿则伤脾，热 则伤阴血，而致虚实夹杂之证。急性湿疹多见湿热之证，慢性湿疹|多为虚实夹杂之证。治疗时以清热利湿，疏风养血润燥为主。青黛清热解毒，凉血，用于温毒发斑； 黄柏用于湿热泻痢,湿疹瘙痒；乌贼骨收湿敛疮,主治湿疹 溃疡。中医医治湿疹的方针，是把体内积聚的热毒引发出来而予以排除，同时要改善 体质，令机能回复正常，采用的方法包括健脾、化湿、活血、清泻等，视乎病者的体质而定。中药医治湿疹是非常有效的，但由于医治的重点不是把表面的皮肤病病 徵消除，而是要彻底改变体质，因此医治需时，并非一两个星期便能见效。编辑本段诊断根据发病年龄、皮疹的多形性表现，显着瘙痒和反复发作，不难诊断。耳后、腹股沟、肛周、颈须部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。 有时需与接触性皮炎鉴别， 此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验 鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。 前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿 布，保持尿布区域清洁干燥即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到豆置，同时往往常合并鹅 且泡、口角炎等。编辑本段治疗全身疗法1 .饮食管理首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可 较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物，或者选择低敏阍方奶粉雀巢超级能恩等，如更严重就要服用 特殊配方奶粉 蔼儿舒,必要时可用羊奶或豆浆（参阅营养篇 专节）代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶 的母亲可暂停吃鸡蛋。2 .抗组织胺类药物扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螺等单一或轮流内服有 较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药， 如息斯敏（片剂或口服液）、 特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。3 .皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗 炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反 应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服 强的松,病情 好转逐渐减量。4 .抗生素 仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。 一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。局部治疗原则上是按照病期分别治疗。1.急性期采用1%-4%!酸溶液或14%月酸溶液加肤喃西林溶液湿敷或外洗 局部15分钟左右之后，外涂 雷佛诺尔氧化锌软膏或1%K霉素氧化锌油。如无明显 感染亦可外用40%R化锌油或15%R化锌软膏。应用湿敷 23天即可。婴儿湿疹2.亚急性期用13 4%月酸溶液外洗，然后外用 炉甘石洗剂或炉甘石味喃西林洗剂, 止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏（磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂 量表），或中药祛湿油。3 .慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松 软膏加糠储油软膏或普连膏, 或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔12日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴12次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性 肥厚性小片损害可采用 醋酸强的松龙I,或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射， 每周1次，共23次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。中医治疗中医认为本病多因饮食失调， 内蕴湿热，外受风湿热邪所致。临床上分干性（丘 疹性）、湿性（糜烂性）两型。常反复发作，并多伴有胃肠道消化障碍症状。临床 治疗多用内外兼治法，内服药以清热、解毒、凉血、渗湿为主，外用药根据干性、 湿性之不同，予以不同处理，外用中药湿-宁-膏效果不错。临床证治如下：1 .干性（丘疹性）病例疹如粟粒大，痒痛相兼，起白屑如疥癣，疹隐红而干 燥，此多偏热。内服药：治以清热解毒为主。处方举例：连运9g、黄柏6g、马齿内9g、青黛3g、地肤子9g、蝉衣3g、泽泻9g。外用药：一支蒿9g、元明粉3g、败酱草15g,煎浓液外洗，或鲜马齿觅（适 量）洗净捣成泥外敷，每天换药 1次。2 .湿性（糜烂性）病例湿疹部浸润渗出液较多，或有脓性分泌物，重者可融 合成片或延及全身，有腥味，局部发红且痒甚，此多偏湿。内服药：治以凉血渗湿为主。处方举例：生地9g、青黛3g、败酱草15g、紫草3g、马齿免9g、荷叶6g、地肤子9g、土茯苓9g o外用药：1.青黛粉3g、黄柏粉9g、混合外撒，或香油调匀外涂，每日 12次2.轻粉3g、松花粉9g、黄柏粉9g、青黛粉3g,香油调匀外涂，每日12次; 或苍术粉、黄柏粉等量，植物油调外敷,每日12次。湿疹的食疗绿豆30克,海带20克，鱼腥草15克,白糖适量。将海带、鱼腥草洗净， 同绿豆煮熟，喝汤，吃海带与绿豆。每天一剂，连服67齐U。慧米30克，红小豆15克，玉米须15克，三味一同煮熟，喝汤，食慧米、红小豆。每天一剂，连服 78剂（湿热俱盛型）。冬瓜皮30克，慧米30克，车前草15克，三味同煎后，喝汤，吃慧米。每天一剂，连服71。剂（脾虚湿盛 型）。 桑根30克，百合30克，大枣10枚，青果9克，共同煎服。每天一剂，连 服1015剂（血虚风燥型）。吃大量新鲜水果和蔬菜，尽可能吃用有机方式种植的品种可以预防湿疹。 荷叶粥组成：粳米30克，鲜荷叶1张，食糖少许。用法：粳米常法煮粥，待粥熟时，取鲜荷叶，洗净，覆盖粥上，再微煮少顷，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，可加食糖少许。功效：清暑热，利水湿，散风解毒。主治：婴儿湿疹，头额、头皮等出现丘疹或疱疹。 冬瓜粥组成：粳米30克，冬瓜150克。用法：将冬瓜切成小块，与米同煮粥，粥熟即可食用。功效：清热利湿，解毒生津。主治：婴儿湿疹。日常饮食中多吃卷心菜一一煮卷心菜的汤汁也一并喝下。卷 心菜中含有L-谷氨酸盐，该成分有助于治疗肠漏。甜菜根、朝鲜蓟、其和菊苣都是能净化肝脏的食物。如果你忍受不了从当地 田野里采摘下来的新鲜 蒲公英的味道、则可以服用蒲公英制成的酊剂。可以把梨汁作为橘子汁的理想替代品。如果你对牛奶过敏，可以找到大量替代品，例如低脂的大豆、大米、燕麦和美 洲野牛奶。上述食品致敏的几率要低得多，而且味道很好，大多数都适合各种烹调 方式。如果你对鱼肉不过敏，那么深海油鱼就是特有益的食品，因为鱼肉中所含的必需脂肪酸具有消炎作用,而且，经证实，它还能改善湿疹的症状。尝试吃大量植物种子一一葵花子、芝麻、亚麻子和南瓜子以及除花生以外的坚果。上述食物中所含的脂肪酸和大量的锌元素及 蛋白质有助于滋养皮肤,加速 痊愈。麦芽（不是精制小麦）和鳄梨中富含的 维生素E也能帮助皮肤痊愈。使用初榨橄榄油、来经精制的胡桃油以及葵花子油调拦色拉酱。在选择涂面色的 油脂类食品时,宁可用那些非氢化的有机品种，如碧欧那和维奎（均为国际知名的有机健康食品品牌），也不要挑大规模生产的固体油脂。编辑本段 预防现在患湿疹的孩子越来越多，5岁以前大约超过1/4的小儿曾经有过敏性疾病，而在婴儿期就主要表现为湿疹。如果父母小时候患过湿疹，那么孩子有60%勺几率也会同样患湿疹。婴儿预防 奶庭,，应做到“避、替、忌、移四字原则，家长切勿 自行购药给孩子涂抹，一定要在 医生的指