2023年急诊科常见疾病护理常规 急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。 2对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 7.在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 8.随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 9.根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。 1 10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。 11.对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 12.发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 13.凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39以上为主要临床表现，病位在表或在里。 一、护理评估 1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。 2、心理社会状况。 3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。 2 （2）高热期间应卧床休息。 （3）烦躁不安者，应实施保护性措施。 （4）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 （5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。 （2）神昏谵语、肢体抽搐等情况。 （3）吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。 （4）高热不退、大吐、大泻等情况。 （5）高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。 3、给药护理 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。 4、饮食护理 （1）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油腻食品。 （2）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。 （3）鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 5、情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。 6、临证（症）施护 （1）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。 （2）壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。 三、健康指导 3 （1）保持心情通畅，怡养情操，利于康复。 （2）注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。 （3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。 （4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。 （5）积极治疗原发病。 （6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。 神昏 因多种病证引起心脑受邪，窍落不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。 一、护理评估 1、生命体征、神志、瞳孔等变化。 2、既往史、现病史和服药史。 3、生活方式、排泄状况，心理社会状况。 4、辩证：闭症（阴闭、阳闭）、脱证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。 （2）保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。 （3）中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。 （4）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢 4 瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。 （5）遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量。 （6）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。 2、病情观察，好护理记录。 （1）遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。 （2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。 （3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。 3、给药护理。严格遵医嘱用药。 4、饮食护理 （1）遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。 （2）保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。 5、情志护理 患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。 6、临证（症）施护 （1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱吸氧，随时吸出气道的分泌物。 （2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。 （3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。 （4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。 （5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。 （6）尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。 三、健康指导 5 （1）保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。 （2）平素起居有常，作息定时，避免过劳。 （3）注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。 （4）积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。 （5）根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。 中暑 因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、 一、护理评估 1、中暑的经过和伴随症状。 2、周围的环境、工作种类、生活方式，心理社会状况。 3、辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。 （2）轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。 （3）重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。 （4）监测生命体征至意识清醒。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。 6 化。 （2）患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗，、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。 3、给药护理 （1）按医嘱用药，观察药物不良反应。 （2）服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻食物。 （3）应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。 4、饮食护理 饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻食物及烟酒。 5、情志护理 （1）中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。 （2）对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗和护理。 6、临证（症）施护 （1）口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。 （2）出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。 （3）抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。 （4）大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。 （5）出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。 （6）神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。 三、健康指导 （1）保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。 （2）注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。 （3）注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。 7 （4）出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。 （5）饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。 脱证 因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。 一、护理评估 1、生命体征的变化，饮食习惯，排泄状况。 2、生活自理能力和心理社会状况。 3、辩证：气脱、阴脱、阳脱。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。 （2）将患者安置在抢救室或监护室。 （3）注意保暖。 （4）患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。 （5）尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。 （6）准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者及时报告医师。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。 （2）正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，报告医师，配合处理。 8 （3）四肢厥冷，大汗淋漓，立刻报告医师，配合处理。 3、给药护理 （1）严格遵医嘱给药。 （2）中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 （1）饮食宜营养丰富、易消化的流