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染色内镜的临床应用一、靛胭脂化学特性靛蓝(indigocarmine)又名靛胭脂、酸性靛蓝或磺化靛蓝,其化学名称为5,5-靛蓝素二磺酸二钠盐,是世界上使用最广泛的食用色素之一。靛蓝的水溶液为紫蓝色,在水中溶解度较低,温度21时溶解度为1.1%,溶于甘油、丙二醇,稍溶于乙醇,不溶于油脂,对热、光、酸、碱、氧化作用均较敏感,耐盐性也较差,易为细菌分解,还原后褪色,但染着力好,常与其他色素配合使用以调色。在食品添加剂使用卫生标准GB2760-1996中,靛胭脂是允许在食品中使用的人工合成色素,我国规定最大允使用量为200mg/kg食品。二、试剂配制方法1.西甲硅油、糜蛋白酶配制方法西甲硅油乳剂15ml、糜蛋白酶8000单位溶于50ml蒸馏水中,检查前10分钟服用。(可以不用糜蛋白酶,染色前需充分冲洗黏膜)2.醋酸靛胭脂(AIM)配制方法:用1g靛胭脂溶解于500ml蒸馏水中配制成0.2%靛胭脂溶液(IC液)备用。用时新鲜配制醋酸靛胭脂溶液(AIM液),配制比例用60ml0.2%靛胭脂加食用白醋5ml。靛胭脂溶液长时间放置可氧化颜色变淡,配置后宜尽快使用。三、醋酸靛胭脂染色效果1、正常胃粘膜正常胃粘膜喷洒AIM后呈现均匀的淡蓝色2、慢性胃炎慢性胃炎组织喷洒AIM后病变区域蓝色变淡,但不变色,肿胀的胃小凹轮廓勾画清晰。3、肠上皮化生肠上皮化生区域喷洒AIM后粘膜变白,呈现一种在蓝色背景下的白色岛状图像,白色岛状图像持续10-20秒钟,然后消退与周围蓝色背景融合。4、不典型增生和早期胃癌不典型增生和早期胃癌喷洒AIM后,不典型增生和早期胃癌组织区域变成红色或黄色,周围正常组织染成蓝色,呈现一种在蓝色背景下的红色或黄色图像。5、进展期胃癌进展期胃癌肿瘤组织较大,喷洒AIM后,呈现一种在蓝色背景下的红色或黄色和蓝色相间的图像,能清晰显现肿块周围的粘膜癌变区域。(正常胃粘膜分泌粘液量质均衡,正常胃粘膜喷洒AIM后呈现均匀的淡蓝色。慢性胃炎组织组织肿胀,但粘液分泌功能基本正常,喷洒AIM后肿胀的胃小凹轮廓勾画清晰,但不变色。肠上皮化生组织分泌功能与胃正常粘膜组织粘膜对酸的反应不同,接触醋酸更容易变白,呈现一种在蓝色背景下的白色岛状图像。不典型增生和早期胃癌喷洒AIM后,不典型增生和早期胃癌组织区域变成红色或黄色,周围正常组织染成蓝色,呈现一种在蓝色背景下的红色或黄色图像。)四、早期胃癌内镜及病理表现(一)早期胃癌表现1、隆起型:主要表现为局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或广基,表面粗糙,有的呈乳头状或结节状,表面可有糜烂。2、表浅型:表现为边界不整齐,界限不明显的局部粘膜粗糙,略为隆起或凹陷,表面颜色变淡或发红,可有糜烂,病变部位一般蠕动仍存在,但胃壁较正常略僵。此类病变最易遗漏。3、凹陷型:有较为明显的溃疡,凹陷多超过粘膜层,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状中断。4、混合型:上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。(二)胃的癌前期病变(1)不典型增生(2)肠化生:小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征,分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似,a型,能分泌非硫酸化粘蛋白;b型能分泌硫酸化粘蛋白,此型与胃癌发生关系密切。(三)胃癌组织病理学(一)早期胃癌:不论范围大小,病变限于粘膜及粘膜下层者。小胃癌直径在510mm;微小胃癌直径5mm。早期胃癌形态分:型(隆起型);型(平坦型)、a型(浅表隆起型)b型(浅表平坦型);c型(浅表凹陷型)。(二)进展期(中晚期)胃癌:癌性病变侵及肌层或全层,常有转移。进展早期胃癌形态分:Borrmann型(蕈伞型),Bormann型(非浸润溃疡型),Borrmann型(浸润溃疡型),Borrmann型(弥漫浸润型)。五、靛胭脂染色在早癌中的应用0.10.5靛胭脂,不需黏液清除剂,直接喷洒,显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。早期胃癌主要表现为胃小区细小化(低平、消失乃至凹陷),粗大化(扁平隆起),出现异常颗粒、结节,由于病变部位对色素的粘着力差,靛胭脂色素可储留在粘膜沟槽中,使消化道粘膜面的凹凸变得明显,与周围色调对比明显,可表现为发红、褪色、易出血,粘膜下血管紊乱或消失,病灶处隆起或凹陷,皱襞变细、肥大或融合,病变处皱襞硬化、变形等,利于观察病变形态,可用于早期胃癌的发现。
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