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医院感染管理工作自查报告我中心历来高度重视医院感染管理工作,在市、区卫生局的领导下,我中心医院感染管理的各项工作秩序井然、稳步提高、逐渐推进、初见成效,现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:一、加强领导,健全组织,开展全面自查工作。我中心高度重视医院感染管理的自查工作,加强领导,精心组织,特成立椒房社区卫生服务中心医院感染管理工作自查领导组,具体人员组成如下:组长:闫秀兰副组长:秦玉萍组员:岳网锁姜娜董文佳田玉良赖友忠陈冬芳王华由岳网锁兼办公室主任,负责日常工作。领导组下设四个重点科室医院感染管理工作自查小组如下:(一)全科医院感染管理工作小组;(二)口腔科医院感染管理工作自查小组;(三)检验科医院感染管理工作自查小组;(四)门诊输液室医院感染管理工作自查小组;于2011年1月1日至2011年6月1日期间在全院范围内开展自查工作,自查工作要求:边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。二、自查结果:(一)搞好医院感染的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:1.成立了椒房社区卫生服务中心医院感染管理办公室,由专职人员负责全院的医院感染监控管理工作,完善了第一级医院感染监控管理组织建设。2.医院感染监控办公室切实搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室,如:输液治疗室、注射室、换药室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作:(1)由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡,并实现网络直报。(2)为强化传染病管理工作,我院制定了并完善了以下制度,以确保该项工作顺利实施:椒房社区卫生服务中心法定传染病疫情报告制度、椒房社区卫生服务中心传染病病例登记和转诊制度、椒房社区卫生服务中心传染病法规知识培训制度、椒房社区卫生服务中心传染病疫情自查制度、椒房社区卫生服务中心传染病预检分诊制度、椒房社区卫生服务中心门诊医生传染病疫情报告制度等相关制度。(3)2011年1-6月我院法定传染病漏报率为“0”,通过以上工作,全中心未发生一例院内感染事件。(二)我中心医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析:1.检验科未开展空间细菌检测工作,导致我中心相关的医院感染管理监测工作无法开展。原因分析:因检验科专业技术人员缺乏过少,未组建细菌室。2.感染病科未独立设置,传染病人的收治由全科负责,有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。原因分析:我中心的感染病科因政府投入力度不足,未将我院的感染病科设备及人员配置纳入计划,导致我院一无设备、二无人员而无力组建感染病科的工作不力局面。三、我中心医院感染管理下步工作计划及整改措施:(一)医院感染监控办公室进一步搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。(二)进一步加强对重点部门、重点科室,如:输液治疗室、注射室、换药室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。(三)进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的痕迹资料。(四)进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。(五)进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零;严格掌握诊断标准,有效控制法定传染病报病率和误诊率。
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