医疗质量管理规章制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、职能部门、科三级质量管理， 配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。(1) 树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的 需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。(2) 质量管理以控制预防为主的思想。(3) 系统管理的思想。(4) 标准化管理的思想。(5) 科学性与实用性统一的思想。(6) 对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教 育。3. 开展全院性质教育。4. 各科要定期 学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。5. 对质量观念弱者要进行强化教育。二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作。科室质量控制小组 在科主任领导下进行工作。1. 医院质量管理领导小组制度(1) 根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情 况，制定质量标准。(2) 研究提高质量的方法和控制手段。(3) 对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。(4) 随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。2. 科室质量管理小组制度：(1) 根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上 报医院分级管理办公室。(2) 随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。(3) 收集对质量进行分析，向科领导汇报。(4) 收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院 办公室联系。四、医疗质量主要标准与指标1、医疗质量主要标准(1)诊断质量标准正确性。确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特 性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性。主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类 法为准。及时性。对急、危、重病应力争在 小时内确诊；疑难复杂病症应及时科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可 全院会诊或及 时转入上级医院。(2) 疗效评判标准治愈。病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转。病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。(3) 护理质量标准按照 省省卫生厅印发的省省医疗机构护理质量评价标准与方法 标准评定。(4) 技术操作规程按照国家 部，省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等 医学院校 编印的技术操作规程执行。(5) 病历书写标准按照 部印发的病历书写规范执行。(6) 工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职 工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。五、医疗质量教育方案1.坚持质量第一的指导思想。2. 院、职能部门、科三级质量管理要根据上级有关要求和自身医疗工作 的实际，健全切实可行的质量管理方案。3. 质量管理方案的主要内容。建立质量管理措施、效果评价及信息反馈等。4. 医院加强对全体人员进行质量管理教育，参加质量管理活动，对新进 人员上岗前教育要包括质量教育。5. 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理 形成报告，定期、逐级上 报。6. 医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理 人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。7. 质量的检查结果与评价、奖惩相结合。六、医疗质量监督、检查、评价方案1. 院、职能部门、科三级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检 查、评价。2. 医疗质量检查每月一次。3. 认真评价医疗质量医疗质量管理规章制度(二)为了贯彻医疗废物管理条例，国家 部医疗卫生机构医疗废物 管理办法，国家环保局医疗废物集中处理技术规范，加强医疗废物管理工 作，有效控制医疗废物在收集、运送、贮存和处理过程中的传染病传播和环境污 染，保障人民群众身体健康，结合我院实际，特制定此规章制度。一、执行四级医疗废物管理制度，主管院长为第一责任人，院感科（预防科） 为监管部门，检查指导医疗废物收集、运送、贮存和处理工作，各相关科室分类 收集、暂存医疗废物，后勤科制定专人收集、运送医疗垃圾到指定地点。二、各相关科室收集、暂存医疗废物，放置于特殊标识贮存袋或盒内，盛装 容器达3/4满时封闭容器口，暂存医疗废物时间不得超过 小时。三、后勤设专人管理、收集、运送医疗垃圾，每日至少 次，增加次数不 限，收集、运送医疗垃圾前与要有交接手续，签字或盖章为准，交接手续保存三 年。四、医疗垃圾与生活垃圾分开，医疗垃圾严禁混入生活垃圾中，传染病区所 有垃圾按医疗垃圾处理，且双层包裹。检验科血制品医疗垃圾要高压灭菌处理 后，双层包裹交出。五、任何人不得买卖医疗垃圾。六、我院医疗垃圾一律交给阜新优艺实业公司，做无害化处理。七、全院相关人员每年接受相关法律法规知识培训 次，做到全员知晓。医疗质量管理规章制度（三）一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在 首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对 医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等 按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；三、 门诊部设立门诊、科室两极质量管理，必须建立健全各项管理制 度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行， 严格要求，定期检查，考核，评估；四、门诊、科室两级质量管理 须定出全年质量控制计划，每月召开例 会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每 季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改 进工作；五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设 备的标准化及工作方法程序的标准化；六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以 促进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持 进行医师规范化培训和继续医学教育；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及 时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效 果好；十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。医疗质量管理规章制度（四）一、医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理，配备专(兼) 职人员，负责质量管理工作。(1) 树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的 需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。(2) 质量管理以控制预防为主的思想。(3) 系统管理的思想。(4) 标准化管理的思想。(5) 科学性与实用性统一的思想。(6) 对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教 育。3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量 检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位 职工。4. 各科要定期 学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。5. 对质量观念弱者要进行强化教育。二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级) 办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。1. 医院质量管理领导小组制度(1) 根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情 况，制定质量标准。(2) 研究提高质量的方法和控制手段。(3) 对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。(4) 随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。2. 科室质量管理小组制度：(1) 根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上 报医院分级管理办公室。(2) 随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。(3) 收集对质量进行分析，向科领导汇报。(4) 收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院 办公室联系。三、医院(护理、医技)质量管理方案1. 全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量 管理，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗 护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量 管理工作。2. 科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗 位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实 处。3. 各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的 核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。4. 开展全员性质量教育，推行全面质量管理。5. 医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法， 下发科室执行。6. 质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染 等项的质量。7. 每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科 室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。8. 每季度由办公室、医务科、护理部 一次全院医疗质量检查评比，并将 主要结果向院领导汇报。9. 每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室， 通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要 时提出改进和强化质量管理要求。四、医疗质量主要标准与指标1、医疗质量主要标准(1) 诊断质量标准正确性。确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特 性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性。主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类 法为准。及时性。对急、危、重病应力争在 小时内确诊；疑难复杂病症应及时科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可 全院会诊或及 时转入上级医院。(2) 疗效评判标准治愈。病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转。病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。(3) 护理质量标准按照 省印发的医院护理质量标准与常用护理技术操作规程、 省及县级以上医院护理管理规范和省预防院内感染的规定的标准评 定。(4) 技术操作规程按照国家 部，省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等 医学院校 和我院编印的技术操作规程执行。(5) 病历书写标准按照 省卫生厅印发的病历书写规范及我院病历书写制度执行。(6) 工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职 工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。2、全院医疗质量主要指标(1)诊断质量指标五、医疗质量教育方案1. 坚持质量第一的指导思想。2. 院、科二级质量管理要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健 全切实可行的质量管理方案。3. 质量管理方案的主要内容。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果 评价及信息反馈等。4. 医院要加强对全体人员进行质量管理教育，参加质量管理活动，对新 进人员上岗前教育要包括质量教育。5. 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理 形成报告，定期、