大型群众性活动安全许可申请表承办者 活动名称 申请时间 活 动 基 本 情 况活动名称起止时间活动地点/路线场地面积/里程额定容量拟发售票数活动内容 5 承 办 者 情 况名 称安全责任人职 务身份证件种类和号码联系电话联系人职 务联系电话场 所 管 理 者 情 况名 称主要负责人职 务联系电话联系人职 务联系电话现场临时设施建筑物搭建单位情况单位名称企业类型企业注册号主要负责人职 务保 安 员 情 况保安公司名称主要负责人职 务联系电话受雇保安员数量备 注承 办 者 意 见（承办者印章）年 月 日场 所 管 理 者 意 见（场所管理者印章）年 月 日群众性大型活动需提供以下材料第十三条承办者应当在活动举办日的20日前提出安全许可申请，申请时，应当提交下列材料： （一）承办者合法成立的证明以及安全责任人的身份证明； （二）大型群众性活动方案及其说明，2个或者2个以上承办者共同承办大型群众性活动的，还应当提交联合承办的协议； （三）大型群众性活动安全工作方案；（第六条举办大型群众性活动，承办者应当制订大型群众性活动安全工作方案。大型群众性活动安全工作方案包括下列内容：1、活动的时间、地点、内容及组织方式；2、安全工作人员的数量、任务分配和识别标志；3、活动场所消防安全措施；4、活动场所可容纳的人员数量以及活动预计参加人5、治安缓冲区域的设定及其标识；6、入场人员的票证查验和安全检查措施；7、车辆停放、疏导措施；8、现场秩序维护、人员疏导措施；9、应急救援预案。） （四）活动场所管理者同意提供活动场所的证明。 依照法律、行政法规的规定，有关主管部门对大型群众性活动的承办者有资质、资格要求的，还应当提交有关资质、资格证明。