骨科常见功能锻炼颈椎骨折.解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。.减轻脊髓水肿(1) 应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg,45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时，维持24小时。(2) 脱水利尿。高压氧治疗完全性截瘫：是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失不完全性截瘫：是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射不完全消失，膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失，有部分功能存在预防措施保持床铺整洁干燥，避免物理性刺激变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力功能锻炼伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑芭点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期，这种方法俗称燕飞”或小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分35组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时息，停止练习，否则可能使原有症状加重。骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变形，缓解疼痛，防止骨折的发生。(1)仰卧位锻炼法五点支撑法：用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体，使背部、腰部、臀部、双下肢离开床面，身体呈弓形，反复锻炼。 三点支撑点：用头部及双足将身体支撑起，使腰背部呈弓形，尽可能后伸。 四点支撑点：用双手及双足支撑身体，使头部、背部、腰部呈拱桥”形状。本方法适合年龄较轻、体力较好者。(2)俯卧位锻炼法 抬头挺胸：俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，掌心朝上，同时抬头挺胸，使头、胸及双上肢离开床面。 下肢抬起：双下肢伸直并尽量使其向上抬起，双下肢可交替抬起，也可同时抬起。飞燕点水：头、颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅有腹部与床面接触，身体呈飞燕点水”姿势术后护理1生命体征的观察术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后6h内禁饮食，去枕平卧位。术后第2天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。2神经系统的观察仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录3伤口引流的观察严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量1术后0-7d功能训练及康复教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼.教会病人进行肘关节及腕关节的训练深呼吸训练扩胸运动2术后7-20d在之前的训练的基础上指导病人进行综合 下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髓、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次，开始时每次1020次，以后逐渐递增3术后21d及出院后督促病人继续之前的训练。 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。五点支撑”法、小燕飞” 指导病人进行腹肌训练 截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。出院指导1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。1. 锁骨骨折术后康复锻炼目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2. 功能锻炼的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸丁前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）;患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。肱骨干骨折术后康复锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼的方法：(1) 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。(2) 肩、肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(图11)。(3) 旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作(图12)。(4) 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部(图13)。双臂轮转：患肢屈肘，前臂置丁胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展丁体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天34次。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期问禁做肩关节前屈、内收动作。尺梯骨骨折术后康复锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼的方法：(1) 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。(2) 肩、肘关节的活动：伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(见图11)。(3) 骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图15、图16)。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。股骨颈骨折术后康复锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼方法：(1) 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天34次，每次10下。(图17)。(2) 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髓与膝关节主动屈伸活动。(图18)3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图19)在骨折恢复期，术后1个月要加强髓、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髓关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。(图20、图21)3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。股骨粗隆间骨折术后康复锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼的方法：股骨粗隆问骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。股骨干骨折术后康复锻炼1目的：股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。2功能锻炼方法：（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）（2）4周后可以练习坐在床边进行髓、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。麒骨骨折术后康复锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2功能锻炼的方法：术后早期疼痈稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髓、膝、踝、趾关节主动运动。（见图17、图18）（2）固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图22图23）（3）石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此时可做豚骨倾向被动活动，做主动屈膝活动连习，6-8周可负重行走。（图24）3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。胫腓骨骨折术后康复锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2功能锻炼方法：（1）外固定后早期，疼痈减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，豚骨被动活动及足部跖趾关节和趾问关节活动。（见图17、图18）（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图23）（3）增加髓、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髓屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图24）3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。（九）肩关节脱位1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼方法：z即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5-6次，可每天增加抗阻练习和在悬内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。去除悬吊带后：肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度