（单位）慢性病高危人群健康档案部门体检时间基 本 信 息姓 名性 别出生日期 年 月 日民 族婚姻状况文化程度职业家庭住址联系电话身份证号码健 康 信 息身高 cm体重 kg血压 mmHg是否吸烟空腹血糖值 mmol/l血清总胆固醇值mmol/l腰围cm慢病高风险诊断 血压水平为130-139/85-89mmHg； 现在吸烟者； 空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L； 血清胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L； 男性腰围90cm，女性腰围85cm。备注：以上5项中同时符合3项及以上者建立此健康档案。慢性病高危人群健康随访管理记录表随访日期 年 月 日 年 月 日体征血压（mmHg）/体重kg/身高m/生活方式日吸烟量（支/天）日饮酒量（两/天）运动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次摄盐情况（咸淡）1轻 2中 3重 1轻 2中 3重 个体化健康教育（选择相关序号）/ / / / 1限盐 2限烟或戒烟 3限酒或戒酒 4平衡膳食 5适当运动 6定期测量血压 7定期测量血糖 下次随访日期随访医生签名备注：慢性病高危人群的随访频次为每半年1次。