延续路政许可申请表许可申请事由占用、挖掘道路申请人基本情况申 请 人法定代表人营业执照证件名称身份证证件号码地 址邮政编码联系方式固定电话手机电子邮箱代 理 人身份身份证号码联系方式固定电话手机电子邮箱原批准的路政许可原批准许可的事项原许可证编号原批准的许可期限申请延续期限申请延续理由申请材料清单申请日期申请人签名或盖章