内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷27(总分58,考试时间90分钟)1. A2型题1. 青年男性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑A. 狼疮肾炎B.糖尿病肾病C. 肾淀粉样变性D.痛风。肾病E.原发性肾小球疾病2. 老年患者，肾衰竭并咼钙血症，诊断首先考虑A. 多发性骨髓瘤肾病B.痛风肾病C. 狼疮肾炎 D.梗阻性肾病E.糖尿病肾病3. 中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑A. 多发性骨髓瘤肾病B.痛风肾病C.狼疮肾炎 D.梗阻性肾病E.糖尿病肾病4. 女性，26岁，反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验： 尿Rt： Pro(+), R13C1020个/HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增 生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查： IgA(+)， IgG(+), IgM(+), C1q(+)， C3(+)。诊断是A.狼疮性肾炎(III型)B.狼疮性肾炎(W型)C.狼疮性肾炎(V型)D.乙型肝炎病毒相关性肾炎E.特发性膜性肾病5. 女性，30岁，因面部皮疹、双下肢浮肿2年，尿量减少1周入院。BP150 / 90mmHg，尿 蛋白定量6.5g / 24h, RBC满视野，血清ALB26g / L，血肌酐256gmol /L,C3下降,ANA(+)， B超双肾稍大。最可能的诊断是A. 慢性肾小球肾炎急性发作B.肾病综合征C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E.急进性肾炎6. 男性，25岁，双下肢分批出现散在紫瘢2个月，发现蛋白尿、血尿1个月，24小时尿蛋 白定量2. 5g,血肌酐76tLmol/L。最可能的诊断是A. 骨髓瘤性肾病B.狼疮性肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.过敏性紫瘢肾炎7. 女性，27岁，关节疼痛、口腔溃疡3个月，24小时尿蛋白定量3. 7g，血浆白蛋白29g /L,血ANA阳性，血dsDNA阳性。最可能的诊断是A.骨髓瘤性肾病B.狼疮性肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.过敏性紫瘢肾炎8患者，女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146 /94mmHg,尿蛋白(+, 5g / d)，尿沉渣满视野变形性红细胞，肾功能正常，血Alb20g /L, Hb70g/L, ANA1： 80，补体 C3 为 0. 5g / L。可能的诊断是A. IgA肾病 B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征2. A3/A4 型题女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20 / 12kPa(150 / 90mmHg), 颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g / L,白细胞3. 0x109 / L,血小板50x109 / L,尿液检查蛋白(+),红细胞1020个/HP,白细胞510个/ HP, 24小时尿蛋白定量5. 6g,为非选择性蛋白尿，AL, T50U, A / G=30 / 40g / L, 血 清 IgG22g / L。1. 对诊断最有帮助的检查应是A.肾功能检查B.抗核抗体和dsDNAC.骨髓涂片D. HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查E.尿红细胞形态分析2. 经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用A.利尿剂B.环磷酰胺口服C.环磷酰胺冲击D.环抱素E.硫唑嘌吟3. 治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜A.青霉素B.庆大霉素C.林可霉素D.头抱唑啉E.妥布霉素3. A3/A4 型题女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用 泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g / L,尿液 检查蛋白(+)，红细胞510个/HP, 24小时尿蛋白定量3. 5g,为非选择性蛋白尿，A /G 一 35 / 42g / L。超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波 改变(缺血样改变)。1. 对诊断帮助最大的检查是A. 抗链球菌溶血素“O”测定B. 抗核抗体测定C. 抗dsDNA抗体测定D. 补体成分C3测定E. 肾功能测定2. 本例不可能出现的表现是A.多发性栓塞B.自体免疫性溶血C. 雷诺现象 D.主动脉瓣关闭不全E.赘疣性非细菌性心内膜炎4. A3/A4 型题女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP15090mmHg, 颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白 定量 6. 5g / d，血清白蛋白 27. 8g / L，血肌酐 254ymol / L。血 C3 下降,ANA(+), dsDNA(+), B超见双肾稍大。1. 最可能的诊断是A. 系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B. 系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C. 系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭2. 下列哪项不是狼疮活动的指标 A.明显血尿 B.急性肾衰竭C.大量蛋白尿D. C3下降E. dsDNA(+)3. 下列哪项不是病理活动的指标A.新月体形成B.肾小球内炎症细胞浸润C.肾间质中炎症细胞浸润D.核碎裂E.肾小球基底膜弥漫增厚4. 若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为A. 口服强的松+环磷酰胺B. 口服强的松+霉酚酸酯C. 先静脉甲基强的松龙冲击12个疗程，再口服强的松及环磷酰胺D. 优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗E. 单纯用环磷酰胺治疗5. 不应采取的治疗是A. 口服强的松B.利尿C.甲基强的松龙冲击D.输入血白蛋白E.环磷酰胺冲击患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿 正常。查体：BP140 / 90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积 液。尿常规示 Pr(+)，RBC10 / HP，ANA1： 1000。6. 对诊断最有帮助的检查A.血常规B. dsDNAC.红细胞沉降率D.骨穿E.肾穿7. 如dsDNA(+)，诊断考虑哪种病A.原发性肾病综合征B.硬皮病肾损害C.类风湿关节炎肾损害D.狼疮性肾炎E.妊娠相关性肾炎8. 如果肾穿刺活检结果如下：免疫荧光示IgG(+), IgA(+), IgM(+), C3(+), Clq(+), 光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白 沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，其中1个细胞纤维性小新月体形成，诊断为A.狼疮性肾炎I型B.狼疮性肾炎II型C.狼疮性肾炎III型D.狼疮性肾炎W型E.狼疮性肾炎V型9. 如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低.尿蛋白 lg/L，肾功正常，CKMB、TnT正常，Ddimer升高，诊断考虑A.急性左心衰B.胸腔积液C.肺栓塞D.急性肺水肿E.气胸10. 如果该病人确诊为肺栓塞，查血ACL为36RU/ml(V12RU/ml),诊断考虑为A.血栓性微血管病B.原发性抗磷脂抗体综合征C.继发性抗磷脂抗体综合征D.冷球蛋白血症性肾损害E.恶性抗磷脂抗体综合征5. A1型题1. 关于狼疮性肾炎，下列哪项是错误的A. 常见于青年女性B. 肾脏病变可呈各种病理类型C. 肾脏病变均发生于全身性表现之后D. 全身性表现以发热、关节痛常见E. 有典型的蝶型红斑等皮肤损害2. 诊断系统性红斑狼疮的特异性指标是A.抗dsDNA阳性B.补体C3降低C.高血压D.浮肿E.高音频性耳聋3. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎B. 膜性肾病C. 系膜增生性肾小球肾炎D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和/或新月体性肾炎E. 膜增殖性肾小球肾炎4. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是A. 少或无免疫球蛋白和补体成分沉积B. IgG和Cs沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积C. IgC和C3沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积D. 多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E. IgA为主在系膜区呈团块状沉积5. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.急性肾功能衰竭E. Fanconi综合征6. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确A.多有贫血B.多有红细胞沉降率快C.多有C反应蛋白阳性D.多有血小板计数减少E. ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发